急诊多发伤医疗护理和查房(完整版).ppt

* * * * * * * （三）牢记VIPCO程序 Ventila-tion 通气 Infusio-n 输液抗休克 Pulsati-on 心肺脑复苏 Control bleedin-g控制出血 Operati-on 确定性手术治疗 多发伤的救治 （四）速度是多发伤救治的灵魂 速度是多发伤救治的灵魂 黄金一小时是从创伤到在手术室内给予决定性处理的理想时间 包括紧急呼救，现场抢救，转运到医院，急救部和确定性手术 缩短院内处理时间是提高救治水平的关键 多发伤的救治 （五）进一步治疗 进一步治疗 手术治疗 观察预防并发症 营养支持 预防感染 多发伤的救治 院内心跳呼吸骤停患者的急救配合 抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！ 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 抢救站位图 床 抢 救 车 呼吸机 护士乙 护士甲 医生 吸痰器 护士丙 甲护士 乙护士 主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，协助医生气管插管，接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥 甲职责 丙护士 三人抢救法 三人抢救法 中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血 心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查 乙职责 甲护士 乙护士 丙护士 l?? 低年资护士 l??协助头位与腰位护士的工作 必要的压迫止血包扎 清理陪员，联络相关科室 l??抢救临时记录 丙职责 甲护士 乙护士 丙护士 三人抢救法 2015心肺复苏指南更新要点 背 景 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 。 以下为该指南的14大更新要点： 1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。 2. 生存链「一分为二」 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。 院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 3、按压深度变更 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 　　旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 　　对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 4、按压的频率 按压频率规定为100～120次/分。 　　原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。 　　指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 别再使劲按了！费劲！ 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 　　指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。 5、离开胸壁 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 6、通气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指