急诊抢救程序演稿.ppt

电机械分离处理程序 电复律的程序 心脏起搏的程序 心动过速处理程序 心动过缓处理程序 窒息抢救程序 急性肺水肿、低血压、休克的处理程序 急性心肌梗死抢救程序 急性呼衰抢救程序 过敏性休克的急救程序 低血容量性休克的急救程序 昏迷病人的抢救程序 中毒急救程序 电击伤的急救程序 溺水的急救程序 中暑的急救程序 急性DIC抢救程序 急性肾衰的急救程序 水、电解质平衡失调处理程序 酸碱平衡失调的处理程序 糖尿病酮症酸中毒的抢救程序 体温过低处理程序 上消化道大出血处理程序 颅内高压急救程序 多发伤（复合伤）抢救程序 严重胸外伤抢救程序 * * ●电机械分离 ●室性逸搏心律 ●假性电机械分离 ●缓慢仃搏心律 ●室性自主心律 ●除颤后室性自主心律 ●继续心肺复苏 ●用超声多普勒，呼气末CO2监测， ●立即气管插管 心超或动脉导管评估血流 ●开放静脉通道 寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理） ●低血容量（补充血容量） ●广泛肺栓塞（手术溶栓） ●低氧血症（机械通气） ●用药过量：三环类，洋地黄，β-阻滞剂， ●心包填塞（心包穿刺引流） 钙通道阻滞剂等 ●张力性气胸（针头穿刺放气减压） ●高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等） ●体温过低（见低温处理） ●酸中毒（补碱） ●广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序） 肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次 绝对(HR＜60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每3~5分钟重复至总量达0.03~0.04mg/Kg 心 动 过 速 与心动过速有关的严重症状和体征 检 查： ●血氧饱和度 ●吸引装置 ●静脉通路 ●气管插管设备 同 步 复 律： ●每次复律后，需重新调整同步 ●如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤 ●如心室律＞150次/分，常需给予电复律； ●如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗； ●如心律＜150次/分，常不需要立即电复律。 预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗 室速 房扑 房颤 100J，200J，300J，360J 处理非规则形态和快速率的室速，如室颤可用200、200~300、360J除颤 室上速和房速常对低能量有效(50J) 室上速 ●继续心肺复苏 ●立即气管插管 ●开放静脉通道 ●在不止一个导联上证实无心肌收缩 寻 找 可 能 的 原 因 ●低氧血症 ●高血钾 ●低血钾 ●预先存在的酸中毒 ●药物过量 ●体温过低 立即考虑经皮起搏 考虑终止抢救 阿托品1mg静推，每3~5分钟一次，直到总量达0.03~0.04mg/kg 肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次 如心率＞150次/分 ●准备立即电复律 ●根据心律情况可用药物作简单尝试 如心律＜150次/分，常不予立即电复律 不稳定，有严重的症状和体征 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●询问病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测 ●床边胸部X线摄片检查 症状：胸痛、气急、意识改变 体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死 可给予 ●硫氮卓酮 ●β阻滞剂 ●异搏定 ●地高辛 ●普鲁卡因酰胺 ●奎尼丁 ●抗凝剂 房颤，房扑 陈发性室上性心动过速 刺激迷走神经反射 腺苷6mg1~3秒钟内静推 不规则QRS波群的心动过速 利多卡因1~1.5mg/Kg静推 利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg 室速 利多卡因1~1.5mg/Kg静推 无或临界 腺苷12mg1~3秒内静推，1~2分钟后可重复一次 QRS波群宽度 异搏定2.5~5mg静推 血压 普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg 可给予：地高辛，β阻滞剂，硫氮卓酮 异搏定5~10mg静推 利多卡因1~1.5mg/kg静推 腺苷6mg1~3秒内静推 利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg 腺苷12mg1~3秒内静推(1~2分钟后可重复一次) 苯苄胺5~10 mg/Kg,静推8~10分钟，总极量30mg/Kg·24小时 同步复律 普鲁卡因酰胺20~30mg/分钟,总极量17mg/Kg 15~30min 有 正常或升高 低或不稳定 窄 宽 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●询问病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●行心电监护、无创