第18章 循证医学实践的自我评价.ppt

 儿科学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 循证医学  循证医学 第十八章 循证医学实践的 自我评价 第一节 循证医学实践能力的自我评价 第二节 循证医学实践的效果评价 第一节 循证医学实践能力的自我评价 一、评价“提出问题”的能力 二、评价“寻找最佳外部证据”的能力 三、评价“严格评估证据质量”的能力 四、评价“整合外部证据与患者价值观”的能力 一、评价“提出问题”的能力 1. 有没有提出临床问题? 2. 问题的陈述是否简洁明了，符合一定的格式? A. 有关“背景”知识的两部分问题 B.有关诊断、管理等“核心”知识的四（或三）部分问题 3. 有没有利用绘图法来明确自己的知识缺陷，并对最初提出的问题进行修改? 4. 提出问题的过程中若遇见障碍，能否想法克服? 5. 有没有养成随时记录问题以待今后解决的习惯? 二、评价“寻找最佳外部证据”的能力 1. 有没有去寻找证据? 2. 是否了解本领域内现有的最佳临床证据的来源? 3. 能不能迅速寻找到临床实践所需的硬件、软件及最佳证据? 4. 能否从庞杂的信息来源中寻找到有用的外部证据? 5. 在寻找证据的过程中有没有逐步提高检索的效率? 6. 在MEDLINE数据库中检索时有没有使用截断、布尔语言、MeSH词头、辞典、限制词及无文本智能检索等检索技巧? 7. 与专业的文献检索人员以及同行的检索结果相比，我们的检索结果如何? 三、评价“严格评估证据质量”的能力 1. 是否对外部证据进行了严格评估? 2. 严格评估证据指南是否易于使用? 3. 能否逐渐做到准确且熟练地使用某些严格评估的指标，如似然比、NNTs 等? 4. 有没有创建任何严格评价证据的话题（CATs）,对严格评估进行总结? 四、评价“整合外部证据与患者价值观”的能力 1. 是否将严格评价的证据应用到了临床实际中? 2. 能否逐渐做到准确且熟练地调整严格评价的指标（例如，验前概率， NNT/f 等）以适应具体的病例个案? 3. 能不能解释（和解决）整合证据制定决策过程中出现的争议? 第二节 循证医学实践的效果评价 一、临床实践质量是否得以改善? 二、临床实践有证可循的实际情况 一、临床实践质量是否得以改善? 1. 当有新证据表明需要改变时， 能否克服障碍进行相应的行为调整？ 2. 有没有进行检查，如对诊断、治疗及其他循证医学实践方面的审计？ 二、临床实践有证可循的实际情况 传统说法20% 随着循证医学的发展，越来越多的临床实践有据可循 * * * *