第22章 颈部疾病.ppt

甲状腺疾病 甲状腺疾病 一、甲状腺的解剖和生理概要 二、单纯性甲状腺肿 三、甲状腺功能亢进症的外科治疗 四、甲状腺肿瘤 五、甲状腺炎症 应用解剖 甲状腺的解剖和生理概要 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺的解剖和生理概要 甲状腺由两层被膜包着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜，甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。 甲状腺的解剖和生理概要 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。 甲状腺的解剖和生理概要 喉返神经：支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过。 喉上神经：亦来自迷走神经。 内支（感觉支）：分布在喉粘膜上； 外支（运动支）：与甲状腺上动脉贴近、同行， 支配环甲肌，使声带紧张。 甲状腺的解剖和生理概要 甲状腺的生理功能：合成、储存、分泌甲状腺素（T3、T4）。 甲状腺素的作用： ①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ②促进人体的生长发育及组织分化，主要影响脑与长骨，此作用与机体的年龄有关。 甲状腺的解剖和生理概要 下丘脑——垂体——甲状腺 TRH TSH T3、T4 ↑ （-） ↑ （-） │ 甲状腺疾病 一、甲状腺的解剖和生理概要 二、单纯性甲状腺肿 三、甲状腺功能亢进症的外科治疗 四、甲状腺肿瘤 五、甲状腺炎症 单纯性甲状腺肿—病因 甲状腺素原料（碘）的缺乏： 多见: 高原、山区，地方性。 甲状腺素需要量的增高： 青春期、妊娠期，相对不足，暂时。 甲状腺素合成和分泌的障碍。 单纯性甲状腺肿—病因 单纯性甲状腺肿—表现 症状：甲状腺肿大，弥漫性—→结节性 无全身症状。 压迫： 气管—→呼吸困难 食管—→吞咽困难 静脉—→面部青紫 喉返神经—→声音嘶哑 颈交感神经节—→霍纳（Horner）综合征 单纯性甲状腺肿—表现 单纯性甲状腺肿—治疗 ⒈青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 ⒉对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高。可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效，3～6月为一疗程。 单纯性甲状腺肿—治疗 ⒊手术指征 ⑴压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者； ⑵胸骨后甲状腺肿； ⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ⑷结节性甲状腺肿继发有功能亢进者； ⑸结节性甲状腺疑有恶变者。 单纯性甲状腺肿—预防 在流行地区，甲状腺肿的集体预防极为重要。 过去一般多用碘化食盐。10～20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠1.0g ，此量足够满足人体每日的需碘量。 目前对于碘化食盐的使用有不同的意见。 甲状腺疾病 一、甲状腺的解剖和生理概要 二、单纯性甲状腺肿 三、甲状腺功能亢进症的外科治疗 四、甲状腺肿瘤 五、甲状腺炎症 甲亢外科治疗—分类 1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20～40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。 甲亢外科治疗—分类 2 . 继发性甲亢：较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢；病人先有结节性甲状腺肿大多年，以后才逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上，肿大腺体呈结节状，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。 甲亢外科治疗—分类 3. 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。 甲亢外科治疗—特殊检查 1．基础代谢率测定 基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 基础代谢率正常为±10%； +20%～30%为轻度甲亢， +30%～60%为中度， +60%以上为重度。 甲亢外科治疗—特殊检查 2.甲状腺摄131碘率测定 正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为入 体总量的30%～40%。 如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过 入体总量的25%，或在24小时内超过入 体总量的50%，且吸131碘高峰提前出 现，都表示有甲亢。 甲亢外科治疗—特殊检查