第十章-泌尿系统疾病患儿的护理.ppt

血补体Cз测定 80～90%，于起病2周内Cз下降 6-8周恢复正常，如8周Cз仍低，应考虑为其它类型肾炎。 Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。 肾功能检查 明显少尿时BUN↑ 、Cr↑ 诊断要点（典型病例） 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。 【治疗】 本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。 不宜用激素及细胞毒性药 一、一般治疗 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g下）； 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白为主）； 明显少尿者应限制液体入量。 二、治疗感染灶 用青霉素5万μ/(Kg.d),10～14天， 目的: 消除病灶内残存的链球菌， 阻断抗原抗体反应。 如青霉素过敏改用红霉素， 禁用肾毒性药物 三、对症治疗 利尿消肿： 速尿降血压：硝苯地平、利血平、硝普钠预防心脑合并症四、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但不需长期维持，因本病有自愈倾向。五、中医药治疗  严重表现的治疗 高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。 （1）降压 硝普钠（首选）：有降压、利尿双重作用 注意事项： A、浓度由小到大 5%葡萄糖100ml 速度1μg /（kg · min） 硝普钠5～20mg 8μg /（kg · min） B、停药防反跳 C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解 副作用： 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。 （2）止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那 （3）脱水：２0％甘露醇（肾衰时禁用）、 ５0％GS口服 （4）利尿：呋塞米 （5）给氧： （6）难治病例：腹透或血透。 严重循环充血的治疗 （１）限水、限盐 （２）利尿：速尿 （３）血管扩张剂： 酚妥拉明、硝普钠 （４）透析（血透、腹透） 急性肾衰的处理 1）治疗原则 保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。 2）具体措施 严格控制液体入量 每日液体入量＝前一日尿量＋吐泻丢失量 ＋ 每日不显性失水（400ml/m2.d） － 内生水量（100ml/m2.d） 测体重：每日下降0.5～1%,表示输液适当。 护理诊断 体液过多：与肾小球滤过率下降—水钠潴留有关 有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、营养不良有关 活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿有关 潜在并发症 知识缺乏 护理措施 起病2周内应卧床休息。 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。 [休息] [饮食] 水肿、高血压者：限盐、限水。 食盐：1-2g/d 水分：不显性失水+尿量 氮质血症者： 限蛋白 优质动物蛋白0.5g/（kg.d） [利尿] 1）氢氯噻嗪 :1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服 2）严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次） [降压] ①硝苯地平 首选：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kg·d） 最大剂量：1mg/（kg·d） 口服或舌下含服，3次/d ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d) 最大剂量：5～6 mg/(kg·d) 与硝苯地平交替用效果更佳 [病情观察] 1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现； 2.监测病人的生命体征 3.严格准确记录24小时出入液量； 监测尿量的变化； 监测尿常规、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、血电解质等变化。 [用药护理] 1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。 2.速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。 3.利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。 皮肤护理 1.水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。 2.嘱病人经常变换体位 3.协助病人