精神障碍培训课件.pptx

综合医院精神心理问题识别与干预现 状世界卫生组织调查显示：综合医院门诊未确诊的患者中20%-30%有精神心理问题各科确诊的患者中15%-20%属精神科问题全科医生、家庭医生的工作中：40%-60%的患者需要精神科处理精神疾病增长10倍未来25年内心脏病、精神疾病等将成为人类的“头号杀手”综合医院常见精神心理问题脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体形式障碍心身疾病某些药物引起中枢神经系统神经递质的改变精神心理问题常见主诉◆易分辨：幻觉、妄想、怪异行为◆不易分辨：以躯体不适为主诉，如：头昏、心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、腹泻、各部位疼痛等等 这些主诉临床检查不能证实接触患者时注意事项耐心倾听：单独交流，拉家常式交流明确躯体症状的性质，躯体化症状与躯体疾病的关系与情感（抑郁）障碍的关系：原发、继发？ 与妄想障碍（如精神分裂症的躯体妄想，抑郁障碍中的疑病妄想）相鉴别。焦虑抑郁障碍与躯体共病阿尔茨海默病糖尿病焦虑抑郁心血管疾病消化系统慢性疼痛肿瘤关节炎脑卒中帕金森病老年人糖尿病伴发抑郁障碍 抑郁障碍占9~27%?，当治疗糖尿病人的抑郁症状时，临床医生应当记住去甲肾上腺素能抗抑郁剂（TCAs，SNRIS等）能增加对胰岛素的阻抗而使糖尿病恶化。SSRIs能减少对胰岛素的抵抗性而使糖尿病控制的更好。甲亢伴发抑郁障碍 30%的甲亢有重性抑郁障碍 40%有焦虑障碍和惊恐发作 严重病例需抗抑郁治疗（药物或ECT治疗）。甲减伴发抑郁障碍 与甲状腺功能低下相关的抑郁症状可能对甲状腺替代治疗无反应常需要抗抑郁剂治疗脑卒中伴发抑郁障碍 心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症，抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。 急性起病，功能障碍，社会功能受损，自我形象紊乱不同卒中抑郁发生率脑卒中后抑郁表现及危害悲观缺乏积极性对康复无信心自卑自责自杀倾向平均住院时间延长病死率增加3-4倍康复效果不理想脑卒中后抑郁治疗如果怀疑有卒中后抑郁，可尝试抗抑郁治疗曲唑酮、盐酸哌醋甲酯、西肽普兰和氟西汀都显示对PSD有效。长期大剂量治疗可使病情恢复。由于副作用较少，SSRIs是很好的选择。帕金森氏病(PD) 伴发抑郁障碍 在伴有抑郁障碍PD病人中，约一半符合抑郁障碍的诊断，略少一半符合心境恶劣的诊断（轻度抑郁）。抑郁障碍与帕金森病共病抑郁障碍是帕金森病患者的常见共患病，甚至是部分患者的首发症状20%-60%帕金森病伴抑郁治疗抑郁严重程度与文化背景及临床功能障碍有关。抗帕金森病药物可加重抑郁症状：包括金刚烷胺、溴隐亭、卡比多巴、左旋多巴等。抗帕金森病药物可诱发精神病性症状。用SSRIS类药物治疗抑郁症状，帕罗西汀对伴发惊恐发作的抑郁障碍尤其有效。帕金森病伴抑郁的治疗使用左旋多巴或卡比多巴-左旋多巴治疗期间，绝对禁用MAOIs 。如果需要使用抗精神病药物，无锥体外副反应的氯氮平是首选的。注意观察其他不良反应。ECT可减轻PD的运动症状。消化系统疾病 抑郁障碍上腹部不适综合征、慢性胃炎、功能性消化不良：腹胀、腹痛、食欲差、打嗝(嗳气）呃逆、呕吐消瘦，便秘或腹泻或二者交替常被误诊为胆囊炎，胆石症，但用胆道疾病无法解释同时伴有的多部位疼痛和心理症状群药物治疗：SNRIS疗效明显心血管疾病伴发抑郁障碍因胸痛或胸部不适、心悸、气短、窒息感?而行冠脉造影检查病人中，结果正常或接近正常占10%-40%，15%有惊恐障碍、27%有过重性抑郁障碍。抑郁障碍病人有更高的心血管疾病发病率和死亡率，这可能与高血压、糖尿病及吸烟比率高----这三种因素已被认为是冠状动脉疾病和/或心梗的危险因素。心脏病患者心理反应关注自己、依赖丧失自尊，担忧爱的丧失害怕失去活力和性欲，对死亡恐惧高水平躯体察觉症状，过分关注心跳感、胸痛或心悸等主观体验，导致疑病性回避行为，增加门急诊就诊次数。心血管病中抑郁障碍抑郁障碍和心血管疾病在很多方面相互联系，是一般人群和各种医疗领域中最常见的疾病。躯体症状（如胸痛和心悸）可能是一些抑郁障碍的显著特征当心血管疾病和抑郁障碍同时发生的时候，医师更倾向于诊断和治疗心脏疾病心血管病中的抑郁障碍心脏冠脉搭桥术的病人40%-50%术前或术后出现焦虑和抑郁症状。抑郁和焦虑障碍不是心脏外科的绝对禁忌症。手术前使用药物和心理干预能帮助病人为手术做好准备。心血管病人中抑郁障碍治疗TCAs和MAOIs：副反应明显，包括体位性低血压、心动过速、传导障碍、心律失常。SSRIs：不仅可显著改善抑郁情绪和焦虑症状，也可改善心功能。 也可减少抑郁症病人出现血栓的可能性。可逆性MAOI几乎没有心血管副反应,可以安全地使用(吗氯贝胺)非药物治疗：心理、物理治疗。心血管药物和抑郁症状抗高血压药：利血平增加抑郁风险；利尿药物可引起电解质紊乱，产生类似抑郁障碍表现，尤其在老年人中。?降脂药：他汀类和消胆胺，