经桡动脉行冠脉介入术后并发假性动脉瘤的护理综述.doc

重 庆 医 科 大 学 护理专业毕业论文 论文题目 经桡动脉行冠脉介入术后并发假性动脉瘤的护理综述 作者姓名 曾秋霞 指导教师姓名 李 琴 职称 护 师 单位名称 重庆医科大学附属第一医院心血管内科 专业、年级名称 2014年自考护理本科 论文答辩年月 2014 年5 月 2014 年 4月 经桡动脉行冠脉介入术后并发假性动脉瘤的护理综述 曾秋霞 摘要 随着经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的不断发展，其在心脏疾病治疗中的应用越来越广泛。PCI术后并发假性动脉瘤严重影响手术治疗效果，降低患者的生活质量。本文旨在对经桡动脉途径行冠脉行介入术后并发假性动脉瘤的护理进行综述，包括术前对患者行心理护理、控制相关疾病的影响；术中操作者实施正确的穿刺方法、采用个性化的压迫；术后对病人综合情况的观察、术侧肢体的观察与护理、并发后的护理、心理护理以及对患者实施出院指导。 关键词 桡动脉；介入治疗；假性动脉瘤；护理 经皮冠状动脉介入治疗技术（percutaneous coronary intervention，PCI[1,2]。经桡动脉径路虽然痛苦小，恢复快，但介入手术毕竟是一种创伤性的治疗方法，在疾病治疗过程中不可避免会出现一些并发症，如穿刺部位血肿，出血，假性动脉瘤，心律失常，低血压，肾功能损害以及造影剂过敏等[3,4]。经桡动脉行冠脉介入术后，穿刺部位并发假性动脉瘤是较常见的血管并发症之一[5,6]。为了能够降低假性动脉瘤的发生率，防止其并发后的恶性发展，最大程度地促进患者康复，现将经桡动脉途径行冠脉介入术后并发假性动脉瘤的护理综述如下。 1 术前护理 1.1心理护理 患者对介入术的恐惧会导致血压持续升高﹑心律增快﹑血管痉挛等，因此术前可以根据患者的文化程度、年龄、性格、家庭经济状况等进行及时有效的个性化心理疏导，帮助其认识问题、消除疑虑、增强信心，使其认识到控制情绪的重要性[7]。术前应了解患者对介入术的认识，向患者全面的介绍手术的目的、方法、注意事项等。重点向患者介绍手术的全过程，包括术前的备皮更衣、介入室的环境设施、术中的穿刺方法、术后需要配合的事项等。医护人员应当知晓患者目前的心理状况，针对患者疑虑，向患者讲解手术的必要性，以增加患者的配合度[8]。及时为患者提供有效的心理护理可以消除其负面的情绪和不良的心理，从而预防和减少术后并发假性动脉瘤的发生和恶性发展。 1.2控制相关疾病的影响 据王蓓[9]对介入治疗术后并发假性动脉瘤的原因研究结果表明，高血压是导致患者发生假性动脉瘤的主要因素之一。患者在术前发生血压剧烈升高，如果没有完全把血压降到正常范围，将导致穿刺部位的张力提高，造成术后压迫困难，从而促使假性动脉瘤的发生，术前高血压患者的血压应该控制在正常范围[10]。糖尿病患者由于高血糖可损害血管内皮，损害中层动脉，并使血管硬化。当血管损伤时，伤口愈合较慢，加之，外力的作用，易使伤口处结痂脱落，从而导致假性动脉瘤[11]。在术前应该充分了解患者的病情，调整控制好患者血压和血糖，减少二者对手术的影响，降低假性动脉瘤的发生率。 2 术中的穿刺与压迫 2.1提高穿刺成功率 操作者穿刺桡动脉时技术不熟练﹑反复的穿刺或动作粗糙，均可导致假性动脉瘤的发生；在操作过程中，老年合并高血压及糖尿病患者动脉硬化，动脉搏动不明显，肥胖者皮下脂肪较厚，更会给穿刺者增加穿刺难度[12]。操作人员在实施穿刺前，必须先评估患者的桡动脉，确定好桡动脉的位置及搏动情况，切忌盲目穿刺，对于穿刺困难者，应由高年资的医护人员进行操作[13]。 2.2 采用个性化的的压迫 根据患者具体情况以个体化、最优化为原则选择动脉压迫止血器是桡动脉介入术安全、简单、可行的止血方法，在提高止血效果，减少假性动脉瘤的发生上均具有较高的临床应用价值[14]。术毕压迫过程中，强调压迫位置正确、用力均匀，桡动脉压迫止血器6h后可完全撤除，但对于术程较长﹑使用过量抗凝药物的患者，应适当延长压迫时间[15]。 3 术后护理 3.1 严密观察病情 患者术后应入住重症监护室（CCU）1～2d，医护人员应U观察与可如皮温降低皮肤颜色改变等情况辅助治疗,21]，应根据病人情况以期发现假性动脉瘤，促使早期治疗的实现 3.4 心理护理 一旦假性动脉瘤并发，患者会产生焦虑、烦躁甚至恐惧，担心疾病的预后以及对未来生活质量的影响；另外，假性动脉瘤局部的疼痛﹑肿胀等不适，也会加重患者心理反应[15]。患者抑郁﹑焦虑﹑紧张的心理可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩 4 出院指导 出院前制定详细的教育计划，包括指导患者出院2周内保持排便通畅。积极控制血压,按医嘱服用抗凝﹑抗血小板聚