糖尿病性舞蹈症病例分享.pptx

糖尿病性舞蹈症病例分享西峡县人民医院内分泌科 王 林日期：2017.9.23序幕 从七年前一次QQ日志说起，当时一个瘦骨嶙峋的男孩蜷曲在抢救室地面上，不停地摆动、蠕动、舞动，患者神志清，有种自责与懊恼的情绪......糖尿病舞者内容提要病历资料A诊治经过B结果讨论C基本信息患者，程XX,女，汉族，农民 ，已婚西峡县城关镇户口 入院时间：2017年05月26日 10：33现病史（一） 以“多饮、多食、消瘦13年余，口舌、肢体抖动1天”为主诉入院。13年余前出现三多一少症状查空腹血糖13.0mmol/l，予二甲双胍、格列苯脲及中成药物，未进行饮食控制，监测餐后血糖7mmol/l左右，症状减轻。9年前出现双眼视力下降、飞蚊症，并伴有肢端麻木、刺痛，间断出现全身乏力、恶心、干呕，5年余来反复因“2型糖尿病并酮症、视网膜病变、多发神经病变”多次在我科住院治疗，症状缓解出院，院外应用“诺和灵30”,血糖控制基本理想。3年余前患者自行注射大剂量胰岛素（300u）致昏迷在我科抢救。近2年来曾多次因“糖尿病胃轻瘫、肾病，冠心病、高血压”在我科住院，症状缓解出院，院外坚持应用胰岛素，但用药不规范，半年前停用胰岛素，间断口服降糖药物，上述症状时轻时重。现病史（二） 患者半月前无明显诱因始出现左侧肢体阵发性不自主抖动，以下午多见，可自行缓解，不伴头晕、头痛，无寒战发热，无胸痛、腹痛，未诊治，症状时轻时重。1天前再次出现上述症状，并有口唇、四肢不自主抖动，舞蹈样动作，影响进食及讲话，静止状态及睡眠中无明显症状，其余时间症状持续存在。为求诊治来我院。 既往史（一）冠心病心肌缺血病史10余年，活动耐力下降；3年前腰背痛检查提示“胸5、6椎体骨折并感染”，目前仍有腰背痛；2年半前左股骨颈骨折病史，未手术治疗，患者长期卧床；3.高血压病史2年余，未正规用药，控制情况不详。目前用药自行停用所有降糖及伴发疾病日常用药。体格检查生命体征： T:36.5P:58次/分R:22次/分BP:180/80mmHg 体重（kg）：卧床 BMI(kg/m2)：卧床一般情况：面容及表情痛苦焦虑；营养欠佳，贫血貌，甲状腺无肿大心肺检查：双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率58次/分 律齐其他检查：双上肢不自主扭动、舞蹈样动作，休息时缓解，左下肢外翻畸形，活动受限，右下肢抖动、摆动，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。神经系统无明显阳性体征。静息时无异常动作实 验 室 检 查血常规：白细胞 7.16*10*9/L(RBC) 2.55 10^12/L;(HGB) 78 g/L; N90.0 %,L10.0%;(PLT) 253 10^9/L。尿常规：葡萄糖+2，酮体-，PRO+3，BLD-,WBC+2肝肾功能、血糖：肌酐(CREA) 505.2 umol/尿素氮(BUN) 35.49 mmol/L;尿酸(UA) 323.5 umol/L;二氧化碳结合率(CO2) 16.7 mmol/L；CYS-C5.23mg/L白蛋白：31.2g/L；空腹血糖15.02mmol/L；入院随机血糖21.4mmol/L,血酮0.1mmol/L。血脂TG、CHOL正常; HDL 4.21（0-3.7） mmol/L;LDL 0.51（0.83-1.95） mmol/L;HbA1c(%)12.8%实 验 室 检 查电解质：CA2.08mmol/L25-羟维生素D(vitD)：4.20ng/mL甲状腺功能：正常甲状旁腺激素(PTH)：136.2(11.1-79.5)pg/mL心肌酶：正常尿微量白蛋白 876mg/l肿瘤标志物 阴性免疫四项阴性粪常规WBC(-),OB(-)辅 助 检 查眼科检查：未查心电图：窦性心律，ST-T异常。X线检查：两肺实质正常，心影增大，膈无殊见；彩超检查：膀胱内异常回声：沉积物？结石？异物？建议复查；肝胆胰脾未见明显显异常踝肱指数：未查其他检查：颈部血管彩超：未查；甲状腺彩超：未查。头颅CT:脑萎缩头颅磁共振2017年舞蹈病：双侧基底节区腔隙性梗塞，右侧侧脑室角旁软化灶，脑白质脱髓鞘，脑萎缩2014年低血糖昏迷：空泡蝶鞍，脑白质脱髓鞘改变内容提要病历资料A诊治经过B结果讨论C初步诊断诊断： 1.2型糖尿病并糖尿病非酮症舞蹈症 糖尿病视网膜病变III期 糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病5期 肾性贫血 代谢性酸中毒 糖尿病胃轻瘫 2.高血压3级（极高危） 3.冠心病 心肌缺血 心功能III-Ⅳ级 心律失常 心动过缓 4.泌尿道感染 5.老年性骨质疏松症 6.胸5、6椎体骨折并感染 7.脑萎缩 8.膀胱异物性质待定 9.脑梗死 10.脑白质脱髓鞘改变 11.血脂异常 12.继发性甲旁亢病例特点1.老年女性，农民；2.糖尿病病程长、并发症多；3.基础病高血压、冠心病、骨