结肠癌疾病护理查房护士长.ppt

五、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？ 一般存在以下三种情况时需行造瘘术： 1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。 2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。 3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。 六、结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？ （1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。 （2）保护腹壁切口。 （3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死 ； （4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整 ：a.正确测量造瘘口大小 ；b.肛门袋被污染时应及时更换?； （5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。 （6）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。 （7）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。 （8）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 （9）帮助病人正视并参与造口的护理。 一次性结肠造瘘袋——免清洗 一件式结肠造瘘袋——更实惠 二件式结肠造瘘袋——重复用 丹麦康乐宝特舒 美国施贵宝（康乐宝） 结肠造瘘袋的使用方法 1、底盘上剪孔： 底盘已预先开有一个10mm的孔。根据实际情况，在底盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。 2、除去粘贴保护纸： 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。 3、贴戴底盘： 将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。 4、装上造口袋(丹麦康乐宝)：使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。 5、将袋子与底盘锁住： 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。 6、封口条的使用（如何封闭造口袋）： 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。 7、除去袋子和底盘：袋子： ⑴用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环； ⑵在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。底盘： 用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。 造口袋配用防漏膏 护士长小结 通过本次查房，对结肠癌病人的病因、临床表现、分期、手术方式、术后护理及造口护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，特别是口腔护理、翻身叩背等，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。 谢谢！ * * 结肠癌疾病护理查房 甲乳胃肠腔镜外科 朱亚君 病史回顾 患者匡春桥 ，男性，生日1969-02-10，患者2年前无明显诱因下在家中出现便中带血，量不多，暗红色，与大便混在一起，无腹泻便秘，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，当时以为“痔疮”，未重视，未就诊。此后症状能自行缓解。2年来便中带血反复发作，每次量均不多，性状同前，无纳差，无呕吐，无腹痛等不适。患者2天前来我院行肠镜检查：结肠多发息肉，结肠占位（待病理）。为进一步检查及治疗拟“结肠占位”于 2017年7月20日收入我院消化内科住院。诊断明确后7月25日转入我科拟手术治疗。 2017年7月28日在全麻下行“腹腔镜乙状结肠癌根治术” 相关知识： 结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。