双侧输卵管结扎术后并发症探析.doc

双侧输卵管结扎术后并发症探析 　　摘要：目的 对我站行双侧输卵管结扎术后并发症的发生原因，并提出相应对策。方法 对2000年1月以来行双侧输卵管结扎术出现并发症50例患者的临床资料进行回顾性分析，统计其发生的原因。结果 50例出现并发症的患者，出现切口感染、血肿、脏器损伤等近期并发症31例；发生盆腔炎性病变、PCS、神经官能症等远期并发症19例。结论 加强医疗队伍建设，提高医疗水平，可有效的降低并发症的发生，减少患者经济负担，改善患者生活。 关键词：输卵管结扎术；双侧；术后并发症 双侧输卵管结扎手术是一种安全、永久性节育措施，通过结扎使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。此种绝育措施可复性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%以上。但是在进行手术中，如果违反了操作常规或者患者不具备手术适应症，或者因结扎患者精神压力等原因，容易导致术后并发症的发生，对患者日后的生活影响较大。本文对2000年1月以来在我站实施双侧输卵管结扎术并发后遗症的50例患者进行临床资料的回顾性分析，报道如下。 1、资料与方法 1.1临床资料 选取2000年1月以来我站行双侧输卵管结扎术出现并发症病例50例，年龄在26-45岁之间，平均（31.46±2.25）岁，文化程度小学及以下15例，中学30例，大学5例，手术对象均为生育二胎及以上育龄妇女，均自愿接受双侧输卵管结扎，排除其他系统疾病。 1.2方法 1.2.1术前准备 详询病史，了解病情，积极的与患者沟通，了解患者的家庭情况及患者心理状况，鼓励并安慰患者，消除恐惧、焦虑不良情绪。完善相关检查、做好患者工作，解除其心理压力，调整好患者状态，择期手术。手术器材需按要求消毒。避免发生感染。 1.2.2手术方法 手术途径均采用经腹部。切口选取耻骨联合上2cm左右，横形，大小2cm左右。若为产后患者，部位取宫底下3cm处；有妇科手术史者，切口选取原手术切口旁，局麻，采用指板法提起输卵管在输卵管峡部行抽芯包埋结扎术。 1.3随访 术后采用家访及电话回访的方式，随访统计其并发症。 2、结果 切口感染、血肿、脏器损伤等近期并发症31例；盆腔炎性病变、PCS、神经官能症等远期并发症19例。 3.并发症原因及对策分析 3.1切口感染 （1）术前准备不足：术前检查不完善，患者术前机体就存在炎症，未进行抗炎治疗，炎症未得到控制就进行手术，造成炎症的扩散；手术器材消毒不合格，未到达无菌要求。（2）术中操作不当：手术操作不规范，未达到无菌操作，术中切口污染，继发感染；手术意外，如手术器材或用品发生破损，造成无菌区的污染。（3）术后护理不当：术后切口消毒不规范，未达到无菌要求，切口的敷料更换不及时，滋生细菌，引发感染。（4）术后血肿继发感染。 防治对策：（1）术前完善检查；（2）严格按标准进行器材消毒；（3）加强术后护理力度，更换敷料注意无菌操作，提高患者卫生意识，保持切口清洁；（4）加强医疗建设，提高医疗水平；（4）发生感染时，要寻求病因，并进行相应的抗炎治疗[2]。 3.2血肿、出血的情况 （1）手术中血管结扎不彻底或遗漏；（2）患者产后机体虚弱，机体恢复差；（3）受术者存在凝血功能障碍；（4）手术操作不当，损伤肠系膜。 防治对策：（1）完善检查，对凝血功能异常患者，查其原因，并进行相应治疗；（2）术中对小血管出血应结扎止血；（3）术毕缝合时按要求进行，避免出现死腔等发生。 3.3脏器损伤原因：主要为操作人员的不规范操作引发。如：切 口取位过低、术前未排空膀胱等，易损伤膀胱。 3.4盆腔炎性病变 （1）手术者术前存在盆腔的炎症；（2）手术前后无菌操作不当。 防治对策：（1）完善检查，认真排查，避免漏诊；（2）加强医护人员专业化培训，提高医护人员的无菌意识。 3.5盆腔静脉瘀血综合征（PCS） 慢性盆腔疼痛常见病因盆腔静脉瘀血综合征占首位[3]。其发生的原因与输卵管结扎手术方式及部位有关，与输卵管结扎术本身的机械性干扰和输卵管系膜损伤有关。 防治对策：加强术者的专业技术培训，从而提高手术质量，避免发生输卵管系膜损伤。 3.6肠粘连 （1）术前受术者存在盆腔炎性疾病；（2）术中操作损伤，致使液体渗出。 防治对策：（1）提高手术技术，减少机械牵拉、钳夹，降低粘连机会；（2）及早下床，进行训练。（3）术前完善检查，及早发现炎症，及早治疗。 3.7神经官能症 本症并非输卵管结扎术的直接并发症，病例均无神经官能症病史，但术后出现一系列神经官能症表现，甚至影响劳动和生活。 3.8月经异常 （1）少数病例出现术后月经改变，多因已