2型糖尿病合并高血压发生低血糖原因研究和护理对策.doc

2型糖尿病合并高血压发生低血糖原因研究和护理对策 　　摘要：目的 通过分析2型糖尿病合并高血压患者发生低血糖原因，旨在提高糖尿病患者自我防护意识、预防糖尿病低血糖发生及掌握急救措施，为护理干预提供科学依据。方法 选3年来28例2型糖尿病合并高血压发生低血糖患者谈话记录进行分析。结果 28例2型糖尿病合并高血压患者低血糖发生均有相同原因。结论 糖尿病治疗中经常发生低血糖反应，轻者可自救，重者危及生命。 关键词：2型糖尿病低血糖；原因分析；护理对策 随着糖尿病治疗逐渐规范，严格控制血糖带来影响是低血糖发生率越来越高，血糖低于2.8mmol/L时，即为低血糖，表现为饥饿感、手发抖、乏力、面色苍白、头晕等症状。严重时，大汗淋漓、皮肤湿泠、吐字不清、注意力不集中，甚至出现抽搐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷。老年糖尿病患者，由于机体反应能力低下，往往低血糖症状比较隐匿，容易误诊，若不及时诊断和处理，可危及生命或造成不同程度心脑等重要脏器损害。 1 临床资料 本组28例2型糖尿病合并高血压发生轻、中度低血糖患者，其中男性16例，女性12例，年龄45～86岁，平均（61.23±9.56）岁，均为2型糖尿病合并高血压患者，符合WHO糖尿病诊断分类标准，平均糖尿病病史（15±5.4）年、高血压病史（9±5.6）年。 2 原因分析 2.1知识缺乏 糖尿病合并高血压患者普遍存在护理问题，大多数患者不理解糖尿病是一种慢性疾病，觉得自已得二种病，糖尿病比高血压病好治，以为少吃饭少吃糖多用药就能治好糖尿病。 2.2胰岛素用量绝对或相对过量 ①胰岛素用量过大；②运动量过大；③肾功能减退导致对胰岛素消除率下降；④注射胰岛素后延迟进餐或食量不足；⑤注射部位改变引起胰岛素吸收过多，如在运动量较大大腿注射； 2.3患病时间越长，发生低血糖危险性就越大 ①长期患病后觉得自己了解病情，随意调整胰岛素注射量；②患病多年后，少数患者失去低血糖反应性分泌肾上腺素能力，以补偿胰高血糖素缺乏。 3 护理对策 3.1指导患者理解糖尿病与高血压的关系 2型糖尿病高血压通常是原发性高血压，患者的血压与年龄、肥胖、血糖、血脂、肾病及胰岛素水平有关，其中血糖控制不佳是最重要危险因素，肾功能改变和血脂异常也起重要作用，两者要同时治疗，同样重视。 3.2指导患者合理使用胰岛素和口服降糖药 文献报道 患者对药物治疗知识掌握不足[1]。药物使用过量是患者发生低血糖主要原因。根据病情在医生的指导下及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种不同胰岛素特点及正确注射技术，如长、短效胰岛素计量比例要恰当，用前摇匀，避免剧烈震动，抽药要准确。各种胰岛素注射时都应定期更换注射部位。防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。 3.3应在专科医生指导下调整用药 药物用量不能随意增加，调整药量需在医生指导下进行，不得自己随意调整药物。胰岛素应在饭前30min注射，并按时进餐。 3.4保持生活规律，养成良好的生活习惯 饮食定时定量，戒烟戒酒，糖尿病饮食原则：低糖、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪；糖尿病高血压饮食：在糖尿病饮食基础上适当限盐；糖尿病肾病饮食：在糖尿病饮食基础上适当减少蛋白质摄入，适当限盐；应根据年龄、性别、活动量等个体情况合理制定饮食方案，减少总热量，均衡饮食，食物要多样化，多吃含纤维素食物。按时进餐，若不得已延迟进餐时，应先吃些饼干水果等食物。采用分餐制，1d至少进食3餐。易出现低血糖或病情不稳定患者还应在3餐正餐之间增加2～3次加餐，即从3餐正餐中匀出一部分食物留作加餐食用，一般可在上午9：00～10：00，下午15：00～16：00及晚上临睡前加一次餐，这是预防低血糖，控制高血糖行之有效措施。 3.5运动疗法是糖尿病综合治疗方法之一 运动能提高胰岛素敏感性降低血糖。根据病情选择适合自已运动方式，不易过劳；剧烈运动可导致低血糖发生，因此，剧烈运动或体力劳动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量；尽可能在餐后30min～1h参加运动，此时血糖较高不易发生低血糖；尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动，如短效胰岛素注射后30min～1h左右，应减少运动量；避免空腹时运动；避免在大腿等运动时需要剧烈活动部位注射胰岛素，可选择腹部注射。有条件可在运动前后各测血糖一次，就能及时发现低血糖。 3.6自我监测血糖能明显减少低血糖的发生率 教会患者自测血糖方法，采血时不能刺的太浅再用力挤，用力挤血会造成血液与组织间隙相混影响血糖数值，血液自然流出测得血糖数值才与实验室测定值相近[2]；测血糖前避免揉搓或用热水浸泡被测指端，以免组织间液渗透到血液中造成血糖值偏低[3]；记录血糖结果。有些老年患者病情不稳定，常在夜间发生