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4例冠脉复杂病变血管内超声表现 　　[摘要] 目的 分析和探讨冠脉复杂病变的血管内超声（IVUS）表现，为类似疾病的介入治疗策略提供参考。方法 4例冠脉复杂病变患者行血管内超声检查，分析其对介入治疗的临床应用价值。 结果 病例1（冠脉穿孔病变），IVUS可准确评价穿孔位置，缺口大小及周边管腔情况，为下一步处理提供参考；病例2、3（冠脉慢性闭塞病变）， 通过IVUS评估，借助指引导丝，找到真腔位置；病例4（严重钙化病变或偏心斑块病变），IVUS确定钙化斑块的存在、范围、分布及偏心指数，为介入治疗策略的制定提供依据。结论 血管内超声对冠脉复杂病变的介入治疗有重要指导意义。 [关键词] 复杂冠脉病变；血管内超声 [中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0068-03 采用冠脉造影实施的介入治疗已经成为治疗冠脉病变的重要手段。血管内超声（IVUS） 是近年来应用于临床诊断冠脉病变的一种新技术， 能够真实显示冠脉病变斑块的性质、结构及严重程度[1]。IVUS既可以观察管腔的形态、位于管壁上的病变的形态，也可以根据病变的回声特性判断病变的性质，精确测定管腔、血管的大小及病变的狭窄程度，并可用于指导介入治疗[2，3]。近年来，随着技术和性能指标的提升，血管内超声（IVUS）在冠脉复杂病变介入治疗中的应用价值越来越广。本文通过对4例复杂冠脉病变血管内超声表现的研究和分析，为类似疾病的介入治疗提供参考。 1 资料与方法 1.1一般资料 研究对象为本中心2013年收治的4例复杂冠脉病变患者，其中病例1存在冠脉穿孔病变、病例2、3存在冠脉慢性闭塞病变、病例4存在严重钙化病变或偏心斑块病变。 1.2方法 IVUS为Boston Scientific公司的Ultrasoud Imaging System系统，成像导丝为Atlantis SR Pro，导管为相控阵式，探头外径3.6 F，探头频率为40 MHz。 2结果 2.1 冠脉穿孔血管内超声表现 病例1存在冠脉穿孔病变。封三图1为其IVUS表现，可见左上象限明显一血液外冲影，血管结构缺失，左下象限可见导管伪影，2点、3点、4点、7点、9点可见多个深部钙化伴有明显钙化影。封三图2为该患者参考血管段表现，血管壁清晰完整。 2.2 冠脉真假腔血管内超声表现 病例2、3存在冠脉慢性闭塞病变。封三图3为病例2 IVUS表现，冠脉开通后显示导管在假腔内，通过指引导丝协助找到真腔位置，成功行再通，IVUS提示真腔在左上象限。 病例3：前期行慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）再通，但未行IVUS检查评价，后期复查冠脉造影发现支架内无血流，行IVUS发现支架植入假腔内，此次在IVUS指导下找到真腔位置，并成功行支架植入，重塑真腔，复查冠脉提示TIMI血流2级。在封三图4中可见真腔位置在正12点位置，封三图5在12点至3点位置。 2.3严重钙化病变或偏心斑块病变血管内超声表现 病例4为严重钙化病变或偏心斑块病变患者。病例4再行CTO时出现冠脉穿孔的严重并发症，封三图6是一处相对钙化较严重的位置，但钙化无明显钙化影，斑块以纤维斑块为主，但管腔内径非常小，封三图7为参考血管段，封三图8通过测量发现最小管腔直径仅1.59 mm，最小管腔面积2.23 mm2，斑块负荷67%，明显偏心斑块。 3讨论 复杂冠脉病变按美国ACC/AHA 的定义包括B2型和C型病变，即：多支和（或）多处血管病变、弥漫性/长段病变、分叉处病变、严重钙化或偏心性病变等，冠心病容易出现并发症和再狭窄的患者也列为复杂病变的范畴[4]。 目前，冠脉复杂病变是心血管介入治疗需攻克的瓶颈，熟悉血管病变的特点和了解血管病变特点与冠脉造影的关系，需借鉴血管超声的测量功能，更重要对病变特点的把握，将IVUS灵活应用于支架手术中，丰富的实战经验不可或缺。血管内超声（IVUS）既能显示血管内腔的变化，正确评估血管重构现象，区分正常、病变血管，也可准确的测定血管内径、动脉硬化斑块分布、形态及大小[5-8]。目前国内大多数心脏中心，对于IVUS的认识，仅仅停留在理论水平，实际上在冠脉治疗中，IVUS的影响力还远未达到。本中心为日本草津心脏中心友好合作医院，定期的学术交流和实战演练，让我们有机会经历难得的冠脉复杂病变介入手术，本文提供的4例病例资料，仅仅是临床应用的一个缩影。 病例1是一名高龄的女性多支严重病变患者，球囊后扩时发生冠脉穿孔，成功封堵，支架植入后，复查IVUS支架植入位置良好，无残留缺口，术后病情稳定。IVUS可准确评价穿孔位置，缺口大小及周边管腔情况，