6分钟步行测验和其临床应用.doc

6分钟步行测验和其临床应用 　　准确客观定量地测试心肺功能，通常需要昂贵的设备和复杂的试验。临床上普遍开展、广泛普及是不现实的，尤其是在基层医疗机构。1976年McGavin等首先将12分钟步行测验用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者功能障碍情况，其后不久Guyatt等和Lipkin等将这种方法加以改进，变为6分钟步行测验，即最后测验结果是在规定的6分钟内的步行距离。行走是所有人每天都需要进行的活动，同时也是每一位慢性病患者生活能力最容易受到损害的一个方面。故6分钟步行测验测试可以更好地反映患者日常生活状况，与日常生活质量测试结果具有良好的相关性。 应用对象 6分钟步行测验主要用于各种慢性疾病患者运动能力的综合评估，可作为生活质量评估的一项内容，包括慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病COPD、支气管哮喘、肺间质纤维化、支气管扩张、慢性纤维空洞型肺结核、胸廓畸形等；心脑血管疾病：高血压、冠心病、心肌病、外周血管疾病、肺动脉高压、慢性心力衰竭；骨骼肌肉疾患；其次还可用于评估各种治疗干预措施的疗效，如COPD患者长期氧疗、肺切除、肺减容手术、肺移植康复锻炼效果、骨关节置换术后评估；以及用于观测病情进展及预后。 绝对禁忌 6分钟步行测验的绝对禁忌证包括1个月不稳定性心绞痛、心肌梗死。稳定性劳力型心绞痛并非进行6分钟步行测验的绝对禁忌证，但是有症状的稳定性心绞痛患者进行6分钟步行测验前应予抗心绞痛治疗，同时应准备急救用药，如硝酸盐类药物。实验前应当综合分析患者6个月内心电图检查结果。 相对禁忌 静息状态下心率持续120次份，平时需要持续吸氧者，如无法做到测试过程中暂停吸氧者不宜进行6分钟步行测验；高血压（收缩压180mmHg，舒张压100mmHg）。 测试场地 最好在室内，测试场地可选择一个长30～50m，平坦、空气流通、温度适宜、地表坚硬、无外人干扰的走廊，起点应有鲜明的标记，地面或走廊墙面上每隔3米作一标记，折返点应设一个圆桶作为标记，如果天气允许，试验也可在室外进行（图1）。 必要的测试设备 可根据实际情况准备。①倒计时器（或秒表）；②计步器（可无）；③折叠椅或小凳；④记录本或记录表格；⑤氧气及相关吸氧设备；⑥血压计、听诊器；⑦血氧饱和度监测器（可无）；⑧移动电话。 受试者的准备工作 ①测试时穿着舒适的衣服和鞋；②允许使用平时应用的助行器，如拐杖；③和平常一样实施常规治疗；④测试前饮食清淡、不宜过饱，饮水量不要太多，测试前2-4小时不宜饮酒；⑤开始测试前2小时内不宜进行消耗体力的活动；⑥测试前提前到场，休息时间≥10分钟，此间受试者应充分放松，避免紧张和激动。 测试方法 ①正式测试前技术人员应先测量受试者血压、脉搏、血氧饱和度，记录基线值，并向受试者讲明测试意义、方法及注意事项；②将计步器调零，时间设定为6分钟，准备好各种记录设备；③告诉受试者或可以开始步行，同时开始记录；④技术人员在测试过程中每隔30秒鼓励受试者做必要的提醒，如“很好”、“继续努力”、“还剩下几分钟”等，当剩下最后15m时应提醒受试者；⑤测试结束时测量并记录受试者的步行距离、总步数、脉率、血压和血氧饱和度。如果需要进行重复测试，第一次和第二次测试至少间隔约1小时，如重复测试通常取最佳一次作为最终测试结果。 为了确保6分钟步行测验测量结果的准确性，应当按照要求进行规范操作并做好严格记录。 安全保障 6分钟步行测验属一种次大运动试验，故开展6分钟步行测验测试的地点，应具有能迅速正确处理测试突发事件的能力，包括现场救治能力及转送患者的能力。测试现场应准备氧气（袋或筒）、舌下含化硝酸甘油、舒喘灵、移动电话等急救设备。测试现场必须配备经过训练、已经掌握最基本的心肺复苏技能及生命支持技术的医护人员（注册护士或护师、医师）。 对高血压患者应了解其测试前3～6个月内血压变化情况及治疗情况，对稳定型心绞痛患者应系统复习测试前1-3个月内的心电图改变情况。 支气管哮喘患者测试前可预先吸入1-2喷速效B2受体激动剂。稳定期心绞痛患者可事先含服1片硝酸甘油。如有条件6分钟步行测验前最好进行踏车试验，以了解受试者测试期间是否需要吸氧。测试过程中受试者可根据自己体力、感受情况减慢步行速率及缩短步距，甚至终止测试。测试过程中出现以下情况应立即终止测试：①胸痛；②不能忍受的呼吸困难；③下肢肌肉痉挛；④行走步态不稳、左右摇摆、蹒跚；⑤大汗；⑥面色发白、灰暗、青紫。如出现上述情况应嘱咐受试者立即停止步行，坐下或仰卧，同时迅速测血压、脉率、血氧饱和度，必要时吸氧及进行其他相关处理。 正常值 6分钟步行测验是一项用以反映人体机能的综合性测试方法，步行距离越长提示心肺运动耐量越大