不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床研究.doc

不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床研究 　　摘要：目的 探讨不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生的相关因素，分享NRDS的治疗经验。方法 回顾性分析NRDS不同胎龄新生儿的分娩方式、性别构成及治疗情况并进行比较。结果 不同胎龄新生儿在分娩方式、性别构成方面比较无差异，肺表面活性物质（PS）及经鼻持续气道正压通气（CPAP）可减少NRDS患儿机械通气的使用。结论 早期使用PS并适当联用CPAP是NRDS患儿的有效治疗方法。 关键词：新生儿呼吸窘迫综合征；不同胎龄新生儿 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于出生时或生后短期内肺泡功能不成熟致肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构不成熟所致的疾病，多见于早产儿，生后2d内病情逐渐加重，之后则逐渐好转。它的发生可能与早产、剖宫产、性别等多种因素有关，治疗方面常需吸氧、PS气管内滴入、经鼻持续气道正压通气（CPAP）及其有创机械通气的使用。现将我院过去1年内（2012年8月1日～2013年7月31日）确诊为NRDS的143例新生儿资料进行临床分析，以期阐明NRDS发生的相关因素及分享NRDS的治疗经验。NRDS患儿均符合《实用新生儿学》[1]的诊断标准，排除先天性心肺畸形、宫内感染、胎粪吸入综合征等疾病。 1资料与方法 1.1一般资料 28～29.9w为1组，出生体重875g～1600g，平均1224.84g；男18例，女14例；顺产13例，剖宫产19例；30～31.9w为2组，出生体重590g～2000g，平均1464.26g；男30例，女17例；顺产24例，剖宫产23例；32～33.9w为3组，出生体重430g～2510g，平均1668.97g；男21例，女13例；顺产16例，剖宫产18例；34～36.9w为4组，出生体重1290g～3470g，平均2327.83g；男20例，女10例；顺产16例，剖宫产14例。 1.2方法 各组患儿均给予综合治疗方案，首先予维持水电解质、血糖、血压正常、保暖、营养等常规治疗，头罩吸氧无法改善呼吸窘迫状况时则尽早使用PS。清理呼吸道后将PS经气管插管滴入，PS用量为100mg/kg～200mg/kg，注入后接复苏囊加压通气2min，保证药液在肺内均匀分布。使用PS后如仍呼吸窘迫，则首先予CPAP，必要时则使用有创的呼吸机进行机械通气，参数根据患儿状况酌情调整。患儿的各种特殊治疗均已告知家长，并签署知情同意书。 1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较用χ2检验，P0.05）；分娩方式比较亦无明显差异（P0.05），见表1。 2.2各组患儿治疗情况比较 1组患儿使用PS治疗的有29例，3例未用；使用CPAP治疗的有23例，9例未用；使用机械通气治疗的有10例，22例未用。2组患儿使用PS治疗的有37例，10例未用；CPAP31例使用，16例未用；机械通气9例使用，38例未用。3组患儿使用PS治疗的有27例，7例未用；使用CPAP的有24例，10例未用；机械通气8例使用，26例未用。4组患儿使用PS治疗的有22例，8例未用；CPAP18例使用，12例未用；机械通气使用的有11例，19例未用，见表2。 2.3 各组患儿预后情况比较 1组患儿29例痊愈或好转，3例死亡；2组患儿39例痊愈或好转，2例转院，3例死亡，3例放弃；3组患儿31例痊愈或好转，3例放弃；4组患儿28例痊愈或好转，2例放弃。 3讨论 随着现代社会环境变化、社会压力增大及科学进步，早产儿的出生率越来越高，而早产儿的救治成功率也越来越高。NRDS是早产儿最常见的疾病之一，究其原因则主要为肺发育不成熟，PS生成不足，它的发生率随胎龄的增加而降低。2006年欧洲新生儿统计数据显示，其发生率在胎龄23～25w为91%，26～27w为88%，28～29w为74%，30～31w为52%[2]。NRDS患儿生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，可有呼吸急促、鼻翼煽动、呼气呻吟、吸气性三凹征、紫绀等表现，胸片则表现为毛玻璃状、支气管充气征、白肺、肺容量减少样改变。 瑞典的一项大规模人群研究显示早产儿发生NRDS的危险因素包括多胎产、剖腹产、男性、5min时的APGAR评分小于7分和较小的胎龄[3]。本研究对143例NRDS患儿的分析显示，不同组间性别构成无明显差异，与国外的研究结果有所不同，这可能与样本量的多少有关。我们的研究对象均为早产儿，出于不同的原因患儿提前出生，分娩方式在不同组间差别不明显，不同于Altman M等[3]的观点，与王馨[4]认为的择期剖宫产、宫内窘迫或窒息、前置胎盘、胎盘早剥等是NRDS高危因素不一致，这有可能与样本量及我们