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不同阶段护生带教中安全细节管理 　　[摘要] 临床实习是护生从理论到实践，从护生向护士角色转化的重要阶段，针对护生在实习时期不同的心理、工作特点及风险因素，通过采取导师制带教、抓好入科教育、安全意识培养、召开实习生座谈会、引导处理实习与就业之间存在的矛盾等一系列针对性的指导和安全细节管理，确保了教学质量和效果，获得了较高的带教满意度。 [关键词] 不同阶段；护生；安全细节；管理 [中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0123-03 临床实习是护生从理论到实践，从护生向护士角色转化的重要阶段，临床一线是护理专业实践的基本场所[1]，通常可分为三个阶段，即实习初期、实习中期和实习后期。本院护理部针对护生三个阶段a的不同心理状况，对处于不同心理阶段的实习护生采取不同的带教侧重点和安全细节管理，确保了护理实践带教质量和效果，同时，有效防范了护理差错。连续5年带教满意度在98%以上，取得了满意的临床带教效果。 1 护生不同实习阶段的实习心理特点 1.1 懵懂期（1～3个月） 护生此期的主要心理特点是懵懂好奇，总想事事能亲手操作。另外因实习环境陌生，对工作内容不熟悉，在校学习理论与实践存在较大的差距，又往往会产生恐惧与紧张心理。操作时不能与患者进行有效沟通，在操作不顺利时更易造成患者与家属的不满甚至反感。此阶段最大的实习安全隐患就是环境、操作不熟悉、沟通不到位导致出现一些问题，如针刺伤害及玻璃割伤、床号混淆、外观或外包装相似药品不能识别、小剂量用药计算错误、手卫生差等。部分学生则可因初下临床的好奇心理，表现出学习热情过高、主动意识过强，对规章制度或操作规范却一知半解，这类学生则往往因个别带教老师对学生过度信任或放手导致出错或隐患发生。 1.2 自信建立期（4～6个月） 此阶段护生已逐渐建立自信，对医院环境和工作流程较熟悉，基本掌握了临床常见病的护理知识和操作技能，自认为对护理操作较为熟悉，容易脱离带教老师的监督，擅自为患者进行技术性、侵入性操作，对高浓度电解质等特殊药品缺乏了解、自行取拿或配制等。部分带教老师认为此期护生操作水平逐渐成熟从而放松对护生的监督，让护生单独进行发药、操作等。因此，若带教老师工作中过于放手，或带教老师忙于自身工作任务的完成，对护生疏于带教将导致双核对制度、护理操作规范执行不到位而导致安全隐患发生。 1.3 放松期（7～9个月） 此阶段，护生因对临床护理工作有较清晰的了解，觉得工作单调重复、缺乏挑战，思想开始麻痹，不思进取。另外因每天有大量的基础护理工作，工作量大，自认为技术含量低，易产生内心抵制及抱怨情绪。随着实习结束期的临近，护生的借故请假次数增加，上班偷偷玩手机或接听电话增多，尤其是各院校的人才招聘会集中在后期，由于关心毕业后的就业问题，导致上班时护生喜欢讨论各校招聘情况，精力不集中。因此，此阶段是发生差错事故的高峰期。 2 安全管理 2.1 加强岗前教育 护生到院后安排1周的岗前培训，培训内容主要有《护士礼仪规范》《常见护理差错发生原因及对策》《医院环境及各项规章制度》《医院感染及标准预防》《基础护理操作》等内容，通过岗前培训及考核，提高护生对临床实习及医院环境的认识，让护生明白由于患者病情变化很快，特别是急救情况下，应及时向带教老师或相关护士汇报患者的病情变化，即使并不能确定这些变化的临床意义[2]。在实习过程中自觉应用各种制度、标准来规范自己的行为，如护生在实习早、中、后期均能准确处理利器伤并上报带教老师填报意外事件传报卡，医院由此可以根据实际情况做好追踪和反馈。通过礼仪规范培训，使护生接受更多的礼仪和艺术教育，让“身姿变得挺拔、表情变得甜美、动作变得优雅”，更能使患者接受、欣赏并从中感受真诚的美[3]。 2.2 注重安全意识的培养 护理部在护生到院前，召开全院护士长及科室导师会议，除总结上一年度带教工作及根据本年度大纲安排实习带教任务和计划外，另一个目的就是把上一年度存在的代教缺陷以PPT讲课方式反映，强化带教老师的教学安全和法律意识教育，对护生满意度调查为优秀的带教科室做正面经验介绍，突出强调科室带教安全意识，并根据不同阶段护生的心理特点，积极做好教学安全防范工作，尤其是高风险时间段如节假日、实习后期等，要求特别注意加强安全带教。对上一年度护生反映带教太放手的老师取消当年度的带教资格，经护理部考核合格后才予以带教。 2.3 落实护理安全带教措施 2.3.1 采取导师制带教，确定导师资质 实习科室为护生指定临床导师，全程履行监督、指导、培训职责，每周进行测评分析。对护生的专科学习和一对一带教老师的带教效果进行评价并负责对护生的入、出科进行指