中性粒—淋巴细胞比值和血小板参数在急性心肌梗死诊断中应用价值.doc

中性粒—淋巴细胞比值和血小板参数在急性心肌梗死诊断中应用价值 　　[摘 要] 目的 探讨中性粒-淋巴细胞比值与血小板参数在急性心 肌梗死（AMI）患者诊疗中的应用价值? 方法 测定55例AMI患者治疗前和治疗3天后?42例非AMI胸痛患者（胸痛对 照组）和36例健康体检者（对照组）白细胞（WBC）?中性粒细胞（Neu）和淋巴细胞数（L y）?血小板（PLT）?平均血小板体积（MPV）?血小板分布宽度（PDW）水平，计算Neu/Ly 比值（NLR）和PLT/Ly比值（PLR）?同时计算各指标的诊断敏感性（Sen）?特异性（Spec）? 阳性和阴性预测值（PV+和PV-）?阳性和阴性似然比（LR+和LR-），并以ROC曲线 评价各指标的诊断效能? 结果 AMI组治疗前NLR?WBC?MPV水平均显著高于胸痛组和对照组，PLT和 PDW显著低于胸痛组和对照组，差异有统计学意义（P0.05）?AMI死亡组治疗前NLR?WBC?PLR?MPV水平 均显著升高而PDW显著降低，与AMI存活组比较，差异有统计学意义（P0.05）?AMI死亡组NLR?WBC?MPV水平均显著高于AMI存活组，而 PDW显著低于AMI存活组，差异均有统计学意义（P 　　小板活性增强?组织因子释放增加等多因素作用导致局部血栓形成，使心肌血供急剧减少或 中断而导致的心肌急性缺血性坏死[4]?研究表明，炎症在动脉粥样硬化的发生? 发展，以及AMI的发病过程中起着重要的作用[5]?血小板在动脉血栓形成中扮演重 要角色，并可作为炎症因子参与炎症过程[6]；大体积血小板增多导致的血小板活 性增强对AMI的发病也有重要的促进作用[1]?WBC参数是炎症诊治和监测的传统指 标，其在临床疾病的诊疗中具有广泛的应用?因此，WBC和血小板参数等对AMI的诊断?治疗 ?病情观察具有重要的参考价值? NLR是简单而可靠的炎症指标，也是预测动脉粥样硬化进展的良好指标[7]?MPV在 评价心血管等动脉血栓性疾病中具有重要的意义，因此，MPV可作为急性冠脉综合征诊断? 病情和疗效评估的独立因子[8，9]?本研究中，AMI患者治疗前NLR?WBC?MP V水平均明显高于胸痛组和 对照者水平，而PLT和PDW则明显偏低，并且治疗无效死亡的患者治疗前前三者水平明显高， 而后三者则明显低于AMI存活者，表明前述各指标水平异常有助于疑似AMI的诊断，并且其水 平升 高或降低越明显，AMI患者死亡的可能性越大，因而它们在AMI辅助诊断和预后判断中都有明 显的应用价值?本文结果还显示，存活患者治疗后，NLR?WBC?PLR?MPV和PDW水平均明显 降低 ，PLT则无明显变化，表明前五者可作为AMI疗效观察的有用指标，而PLT对疗效判断无明显 价值?原因可能在于WBC和PLT对治疗的反应比较敏感，一方面循环池WBC可迅速转移到边缘 池，因而WBC参数能在短时间内恢复，而通过治疗可能加速活性高的大血小板消耗增加，从 而导致MPV降低，可能因PLT产生和消耗达到平衡而不明显影响PLT的数量? 由于AMI死亡率较高，对患者病情危险程度进行正确判断以尽早采取有效的治疗措施尤为重 要?病情评估可通过患者的临床状况进行初步判断，但多数缺乏明确的标准，相反某些实验 室指标的测定可能具有重要的参考价值?而通过诊断性试验评价方法，可充分评价实验指标 的诊断价值，以达到择优选用的目的，其中运用ROC曲线可综合评价指标的诊断效能?本研 究显示NLR和PLT相关指标在AMI的诊断和病情判断以及预后判断中具有一定价值，但它 们各自的诊断效能大小并不清楚?而各指标的ROC曲线显示，NLR的AUC最大且最接近图形左 上角，WBC最小，表明在各指标中，NLR有更高的诊断效能，相对于血小板参数，其在AMI中 具有更高的应用价值?因此，在本文中，NLR的诊断界值为2.71时，其 具有很高的敏感性（81.81%）和极高的特异性（97.58%）?由于NLR作为一个比值可消除W BC的 影响，能更客观地反映炎症程度；而相对于心肌损伤标志物，NLR具有方便?快速?费用低 的优势?因此，监测NLR水平，对急性心肌梗死的诊断?疗效观察和预后判断均具有重要意 义? 参考文献 [1]孟聪聪，于卫刚，王瑞涛.平均血小板体积与心脑血管疾病[J].中华老年心 脑血管病杂志，2012，14（2）：218-220. [2]Eryd SA， Smith JG， Melander O，