中期妊娠依沙吖啶引产后胎盘滞留18例临床研究.doc

中期妊娠依沙吖啶引产后胎盘滞留18例临床研究 　　摘要：目的 探讨依沙吖啶中期妊娠引产后胎盘滞留的病因、救治方法及预防措施。方法 回顾性分析依沙吖啶中期妊娠引产后胎盘滞留18例患者的病例资料。结果 18例胎盘滞留中，胎盘完全剥离而滞留6例，胎盘嵌顿4例，胎盘粘连6例，胎盘部分残留2例； 伴软产道损伤7例。经静滴宫缩剂，常规导尿，行人工剥离胎盘及松解狭窄环完整取出胎盘，及时缝合软产道裂伤，抗炎纠正贫血等治疗后均痊愈出院。结论 落实好避孕措施，减少流产次数；严格掌握剖宫产指征，减少子宫疤痕形成；正确处理第三产程，提高节育手术质量，是降低引产后胎盘滞留的发病率的关键。 关键词：依沙吖啶；中期妊娠引产；胎盘滞留；病因；处理与预防 近年来，由于剖宫产及计划生育手术宫腔操作增加，胎盘因素所致产后出血的比例有明显上升趋势，主要包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连和残留、胎盘植入等[1]。依沙吖啶引产临床上是一种安全有效的方法，引产成功率约为95%～98%，引产后出血者主要由于胎盘滞留或部分残留所引起[2]。 本站2010年1月～2012年12月在中期妊娠依沙吖啶引产中发生18例胎盘滞留，临床分析报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 18例胎盘滞留，年龄21～38岁，平均年龄27.5岁，均发生在妊娠14～24w，其中第一胎3例，第二胎及二胎以上15例，既往有人工流产、引产史14例，占77.78%；有剖宫产史13例，占72.22%；人工剥离胎盘史 6例，有产褥感染史4 例，有引产后并发子宫内膜炎史2 例，共12例，占66.67%。 1.2方法 所有病例均经腹行利凡诺羊膜腔内注射引产术，用药剂量为100mg。 1.3胎盘滞留的诊断标准 以胎儿娩出后≥30min胎盘未娩出且无胎盘剥离征象、无软产道裂伤及阴道出血者。 1.4胎盘滞留情况 胎盘完全剥离而滞留6例，胎盘嵌顿4例，胎盘粘连6例，胎盘部分残留2例； 伴软产道损伤7例。 2 结果 18例患者经静滴宫缩剂，常规导尿，行人工剥离胎盘及松解狭窄环完整取出胎盘，及时缝合软产道裂伤，抗炎纠正贫血等治疗后均痊愈出院。 3 讨论 3.1发病原因 从本组病例资料分析，发生胎盘滞留的主要原因有： ①胎盘剥离后滞留6例。胎盘已全部从子宫壁剥离，但因第三产程中产妇筋疲力尽，宫缩乏力或膀脱充盈等因素影响胎盘下降，胎盘从宫壁完全剥离后未能排出而滞留在宫腔内影响子宫收缩；②胎盘嵌顿4例. 在胎盘娩出前，不恰当地使用麦角新碱、缩宫素等子宫收缩剂，或第三产程过早、过度地揉挤按摩子宫，引起宫颈口附近子宫肌呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内；③胎盘粘连和部分残留8例。曾做过人工流产、尤其是多次人工流产及其它宫腔操作史， 由于反复过度刮宫，使子宫内膜受到机械性损伤，或子宫内膜炎等因素而致子宫内膜基底层部分或全部受损，由于子宫内膜损伤导致蜕膜发育不良，胎盘小叶或副叶胎盘残留于子宫壁上，胎儿娩出后胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离排出[1]；④植入性胎盘。由于子宫腔损伤或感染，底蜕膜发育不良及部分或完全缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常，如绒毛附着于子宫肌层，中间无蜕膜组织，胎盘绒毛即可植入子宫肌层内而形成植入性胎盘。本组资料既往有人工流产、引产史14例，占77.78%；有剖宫产史13例，占72.22%；人工剥离胎盘史 6例，有产褥感染史4 例，有引产后并发子宫内膜炎史2 例，共12例，占66.67%。均成为发生胎盘滞留的主要原因。 3.2胎盘滞留的处理 ①由于产程延长，宫缩乏力，使胎盘剥离后滞留在宫腔内，均采取徒手入宫腔，将滞留胎盘取出；若因膀胱过度充盈所致胎盘已完全剥离而滞留子宫腔内的，首先导尿排空膀胱，然后用手按摩宫底使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。本组病例均完整无残留，经静滴宫缩剂减少出血；②胎盘嵌顿， 用卵圆钳探入宫腔，夹住胎盘旋转取出，嵌顿在子宫狭窄环以上者，可静脉缓慢注射安定10mg或在全麻下，待子宫狭窄环松解后，用手指扩张宫口取出胎盘[3]；③胎盘剥离不全及粘连绝大多数可徒手剥离取出。手取胎盘的方法为在适当的镇痛或麻醉下，一手在腹壁按压固定宫底，另一手沿着脐带通过阴道进入子宫。触到胎盘后，即用手掌尺侧进入胎盘边缘与宫壁之间逐步将胎盘与子宫分离，部分残留用手不能取出者，用大号刮匙取出残留物，最好在B超引导下刮宫[1]；④植入性胎盘无论在孕期，术中或产后时，一经诊断，应立即行子宫切除术；⑤及时缝合软产道裂伤，防止休克与感染。胎盘滞留常因内外大出血引起休克，多次阴道检查或手术，极易导致感染，故在进行病因治疗的同时，应注意观察病情，积极治疗休克。出血多时，尽早输血，以利微循环的改善。一切操作