儿童上气道咳嗽综合征研究进展及中医辨治.ppt.ppt

学龄期至青春期 幼儿期及学龄前期 婴儿期 * * 儿童上气道咳嗽综合征 研究进展及中医治疗 2005级七年制 儿科研究生王其莉制 浙江中医药大学附属第一医院儿科 盛丽先 目 录 一 诊断术语演变 二 临床特点和诊断线索 三 基础疾病 四 中医研究概述 五 中医治疗经典方选 儿童上气道咳嗽综合征 （ Upper Airway Cough Syndrome）  （UACS） 由各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的小儿慢性咳嗽（咳嗽症状持续4周），既往称为鼻后滴漏（流）综合征（Postnasal Drip Syndrome, PNDS）。 概 念 儿童上气道咳嗽综合征发病年龄 一.诊断术语演变 1998年，美国胸科医师学（ACCP）将其 引入第一版的《咳嗽诊断与治疗指南》。 1981年，美国学者Irwin RS最早提出。 鼻后滴漏（流）综合征 （PNDS） 上气道 咳嗽综合征 （UACS） 2008年，中华医学会儿科学呼吸学组 制定儿童慢性咳嗽指南时亦采用了“UACS” ，并对其定义进行了延伸。 2006年，ACCP修订第二版慢性咳嗽指南时，强烈建议用“UACS”代替“PNDS”。 jump start 症状及体征：咳嗽伴或不伴咳痰，清晨或体位改变时为甚，常伴鼻塞、流涕、咽干及异物感、反复清咽、咽后壁黏液附着感，少数患儿诉头痛、头晕、低热等； 局部检查：鼻窦区压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着； 诊断性治疗：如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效； 辅助检查：鼻窦炎所致者，鼻窦X片或CT片可见相应改变。 二.临床特点和诊断线索 需排除其它引起慢性咳嗽的常见原因,并针对基础疾病 治疗后咳嗽缓解方能明确诊断。 鼻源性咳嗽 咽喉源性咳嗽 慢性咽炎 腺样体炎 腺样体肥大 …… 变应性鼻炎 慢性鼻窦炎 三.基础疾病 …… 慢性鼻-鼻窦炎 互相 影响 交织 病因病机 证型研究 专方专药 风 痰 瘀 肺脾气虚 脾虚肺热 湿热内蕴 鼻蓄脓久 成虚型 …… 四.中医研究概述 风 痰 燥 …… 祛风通窍汤 苍夷射干汤 健脾缩腺汤 鹅不食草 …… 六味汤 半夏 厚朴汤 养阴 清肺汤 苍耳子散加味 柴胡 桂枝汤 七味 白术散 五.中医治疗经典方选 升阳排脓 清肃化痰 桔梗 甘草 浙贝 杏仁 祛风通窍 开宣肺气 苍耳子散 宋.严用和《济生方》 苍耳子 辛夷 白芷 薄荷 苍耳子 散加味 不寒不热 宣降并施 除风邪痰浊之久恋 开门逐盗 祛邪扶正 苍耳子 散加味 鼻源性咳嗽 的基础方 加 减 银花 三叶青 黄芩 鱼腥草 清涕流而不止 鼻塞清涕，多喷嚏，舌质 不红，苔薄白或白腻,多为寒 苓桂术甘汤，甚者合缩泉丸 细辛 陈皮 姜半夏 增液汤 石斛 鼻多浊涕，甚则黄涕，咽红， 舌红苔黄腻者,多为热 鼻塞涕不多，鼻干燥，咽红， 苔少,多为肺阴不足 舌淡胖苔白滑腻，多为虚寒 麻黄附子干姜汤 苍耳子散加味 大便干结，唇舌红苔花剥 多系肺肾阴虚 蝉衣 蜂房 生首乌 白蒺藜 苍耳子散加味 鼻痒、目痒、皮肤痒 多为过敏较甚 增液汤 地骨皮 玉屏风散 蒲公英 夏枯草 皂角刺 石菖蒲 甚加乳香 没药 炮山甲 遇风、遇凉喷嚏鼻涕增多 或动则多汗 腺样体肥大 寐多鼾 加 减 桔梗 甘草 僵蚕 薄荷 荆芥 防风 苍耳子 散加味 以疏宣为要旨 风寒 风热 风燥皆可用 原治“喉证初起” 六味汤 清.张宗良 《喉科指掌》 风邪被遏 肺气失宣 之咽喉源性咳嗽 疏风祛痰 散结利咽 咽不红、舌质偏淡，苔薄腻 多偏寒、偏湿 牛蒡子 前胡 浙贝 三叶青 六味汤 咽红、咽壁滤泡红赤 多偏热 苏叶 细辛 白前 姜半夏 僵蚕易蝉衣 增液汤 白芍 过敏体质患儿 咽干而痛，舌红苔花剥 多偏燥 加 减 频频清嗓而咽红咽痛 牛蒡子 苏子 地龙 葶苈子 六味汤 咳嗽较剧、甚则痉咳 射干 三叶青 元参 白芍 旋覆花 姜半夏 白芍 频频清嗓而咽不红不痛 加 减 臣药 佐使药 厚朴：除满下气 茯苓：渗湿健脾 生姜：散浊