上消化科道出血的治疗与护理.ppt

消化道出血 一、概述 二、病因 (Etiology) 三、临床表现(Clinicalpresentation) 四、诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis) 五、治疗(Treatment) 人体消化系统示意图： 胃解剖图 定义： 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、 胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 出血量：短期内超过1000ml 或循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑便 急性失血性周围循环衰竭。 病因： （一）上消化道疾病 1．食管疾病 2．胃十二指肠疾病 （二）肝硬化门脉高压症 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 正常食管内镜图： 食管炎内镜图： 食管溃疡内镜图： 食管癌内镜图： 胃角溃疡内镜图： 胃体溃疡射血： 十二指肠溃疡出血内镜图： 十二指肠球部对吻溃疡： 胃癌： 隆起型胃癌： 胃息肉： 胃平滑肌瘤： 急性胃粘膜病变： 胃毛细血管扩张症： （二）肝门脉高压症 门脉高压： 1.食管胃底静脉曲张破裂 2.门脉高压性胃病 食管静脉曲张 胃底静脉曲张 （三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血 2．胰腺疾病 3．动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4．纵隔肿瘤或脓肿破入食管 全身性疾病 1、血管性疾病：动脉粥样硬化，过敏性紫癜等 2、血液病：白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 3、急性传染病：流行性出血热、钩体病，暴发性肝炎等 4、尿毒症 全身性疾病 5、应激相关胃粘膜损伤：严重感染，休克，创伤，手术，精神刺激等应急状态下，发生急性糜烂性出血性胃炎以及应激性溃疡等急性胃粘膜损伤，统称应急相关胃粘膜损伤 6、风湿性疾病：结节性动脉炎，系统性红斑狼疮 常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜损害 胃癌 临床表现： 1．呕血与黑粪 一般为：恶心→呕血→黑粪 1.呕血与黑便 食管、胃出血： 多为呕血和黑粪， 但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血： 多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。 呕血多呈咖啡色 （系血红素经胃酸作用形成正铁血红素） 但如出血量大，在胃内停留时间短，亦可呈鲜红色或暗红色 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 （系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁） 但如出血量大，速度快，亦可，呈暗红色或鲜红色血便。 2.失血性周围循环衰竭表现 头晕.乏力.出汗.心悸.口渴.心率增快.血压偏低.晕厥等。 严重时呈休克状态：烦躁不安.神志不清.面色苍白.唇发绀.呼吸急促.血压下降.脉细速.尿少等。 注意：出血后常有便意，上厕 所时常发生晕厥。 3．血象变化: （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑，通常不超过15×109/L 血红蛋白测定，红细胞 ，血细胞压积在急性出血的初期，由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制，可暂时无变化。 4．发热： 大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。一般不超过38.5℃ ，可持续3~5天。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他感染引起发热的因素，例如有无并发肺炎等。 5．氮质血症 可分为肠原性、肾性