中医诊断之咳嗽.ppt

咳嗽 一、概述 【概念】 是指因外感或内伤等因素，致肺失宣肃，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，因此以咳嗽并称[但南方民间就称“咳”]。《活法机要》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。” 【文献简介】 病名最早见于《内经》。《素问·宣明五气》：“五气所病，……肺为咳”；《素问·咳论》“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，五脏六腑之咳，“皆聚于胃，关于肺”。 《诸病源候论·咳嗽候》，有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。 【证侯特征】 肺失宣肃、肺气不清、上逆作声而致咳嗽。 主要症状：咳嗽、咯痰。 【范围】 西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主要临床表现者。 二、病因病机 咳嗽----声音变化的一种，“肺如钟，撞则鸣”----“金实不鸣”、“金破不鸣”。 “金实”----邪气阻滞----受外感，从内生 外感：六淫、疫疠之邪， 内生：与脏腑功能失调有关，“土不生金”----“痰”、“木火刑金”----“火”、肺肾功能不相协调。 “金破”----肺脏虚损----主要有“阴伤”与“气耗”两类。 【病因】 1、外邪袭肺：六淫之邪----“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳（《河间六书·咳嗽论》）”，但六淫又以风为先导，风挟寒邪居多，“六淫皆令人咳，风寒为主（景岳）”；还可挟热、燥等成风热、风燥为患。外邪致病，有邪气太盛为淫之因，也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累等卫弱而六淫相对太过为淫之变。 2、内邪干肺：脏腑功能失调，内生邪气干肺（脾虚生痰、肝火犯肺、肾虚及肺）；也可肺脏本病（气、阴之伤） ，肺失宣降。 至于烟尘、异味气体之类，工业开始发达多见。 【病机】 发病：邪气干肺，可致肺失宣肃、肺气上逆作咳。邪有从外入，也有邪自内生。外入者发病急，正邪相争多剧；内生者发病潜隐而正邪相争多缓。 病位： “咳证虽多，无非肺病”----病位主要在肺。 “五脏六腑皆令人咳”----涉及脾、肾与肝。 主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。 外感咳嗽为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅。 内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪上干于肺。 病性： 外感咳嗽为邪气外袭，多属实证，但有正损邪侵之实中兼虚证。 内伤咳嗽为脏腑功能失调所致，可有内生邪气，主要为“痰”与“火”，也可有脏腑虚损，主要为肺气虚或肺阴虚。因此，多属虚证或虚实夹杂之证。 病势：肺外合皮毛，上连气道，开窍于鼻，内为五脏华盖，不耐寒热而有“娇脏”之称，内外邪气侵扰均可致宣降失司而为咳。但一般外感邪气其感速，其势骤，因此咳嗽一病的发展趋势多由表入里，由实转虚、虚实夹杂，病由上而下，由肺及脾，久而及肾。 病机转化：外感咳嗽进一步演变，可以风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰；外感与内伤相互影响，如由实转虚、因虚致实；外感不复则成内伤，内伤反复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。 三、诊查要点 【诊断论据】 1、临床特征： 咳嗽：咳逆有声（时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素）。 咯痰：（痰的色、质、量、味）。 2、病史特点： 外感咳嗽：起病急、病程短、伴有寒热表证等肺卫证候。 内伤咳嗽：反复发作、病程较长、每因外感而诱发、并有其他脏腑病变兼证。 【咳嗽特点】 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥。 咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者为阴虚或气虚。 咳声粗浊者为风热或痰热伤津所致。 早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。 咳而声低气怯者属虚；宏亮有力者属实。 饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气气火；劳累、受凉后加重者为痰湿、虚寒。 【痰的特点----量、色、味】 量：少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、虚寒。 色： 痰白而稀薄的属风、属寒；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。 痰黄而稠者属热。 血痰多为肺热或阴虚；脓血相兼痰，为痰热瘀结成痈之候。 咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘者为心肺阳虚，气不主血。 味：痰有热腥味或腥臭气为痰热；味甜属痰湿，味咸属肾虚。 【病证鉴别】 先了解相关病名，具体在本章节之后总结。 1、肺痨==病因、主症、X线与其它理化检查 2、肺胀==病史、主症除咳嗽外尚有胸中烦闷、膨膨胀满、喘咳上气、甚至面目晦暗、唇舌紫绀、颜面四肢浮肿 3、哮证与喘证==主症（哮与喘均可兼咳） 4、肺痿==主症（咳嗽而见咯吐浊