乳腺癌患者血栓形.ppt

乳腺癌患者血栓形成机制及临床对策 湖北省肿瘤医院乳腺科 乳腺癌血栓发病机制 1.外科治疗与血栓形成 2.抗癌治疗与血栓形成 3.肿瘤细胞的促凝机制 4.致癌基因与血栓形成 5.中心静脉置管与血栓形成 6.介入动脉灌注化疗 外科治疗与血栓形成 1.手术创伤后,组织因子释放激活外源性凝血系统 2.手术麻醉下静脉平滑肌松弛,静脉回流减少 3.术后患者长期卧床 4.术后患者焦虑心态 抗癌治疗与血栓形成 1.蒽环类 氮芥 长春新碱等对血管内皮的损伤 2.CTX MTX 5-FU等降低生理性抗凝因子水平 3.内分泌治疗增加血栓风险 内分泌治疗药物增加血栓风险 (一)选择性雌激素受体调节剂 三苯氧胺 (二)芳香化酶抑制剂 1.来曲唑 2.阿拉曲唑 3.依西美坦 MA 17研究的安全性 血栓栓塞 肿瘤细胞的促凝机制 1.组织因子（TF） 2.癌促凝物质（cancer procoagulant CP） 3.丝氨酸蛋白酶hepsin。 致癌基因与血栓形成 Ras基因活化或p53基因失活能够造成TF的过度表达 2. 致癌基因在促进细胞恶变的同时也能够引起凝血功能紊乱 中心静脉置管与血栓形成 1.对深静脉产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成 2.导管置入后,体表创面被血浆、组织蛋白包裹,纤维蛋白在导管内面沉积 3.细菌可以附着其上,并迅速被生物膜包裹,免受机体吞噬,由此形成血栓 4.留置PICC管,在其周围形成纤维蛋白隧道 介入动脉灌注化疗 1.导管对血管内皮的损伤,形成血栓 2.灌注的高浓度化疗药物引起血栓 乳腺癌治疗中血栓发生率 1。早期乳腺癌治疗中，血栓栓塞发生率为5% 2 晚期乳腺癌治疗中，血栓栓塞发生率为17.6% 临 床 类 型 1.动脉血栓形成 2.静脉血栓形成 3.微循环血栓形成 4.血栓栓塞病 诊 断 (一)凝血学检查 1.凝血因子活性增高 2.抗凝物资减少 3.纤溶活性及其抑制物 4.血小板检查 (二)物理学检查 1.血管造影法 2.血栓标记法 3.超声诊断法 预防措施 1.鼓励术后早期活动 2.极低剂量的华法林可安全有效地用于乳腺癌接受化疗的妇女患者，使全身静脉血栓栓塞发生率从4.5%降到0.8% 3.低分子量肝素 治 疗 1.抗凝疗法 2.溶栓疗法 3.抗血小板疗法 4.外科治疗 抗凝疗法 1.肝素(6-10万单位/日 急性 1U/KG/日 慢性) 2.口服抗凝剂 (华法令 20-40MG/日 双香豆素200-300MG/日 新抗凝片 12-16MG/日) 溶栓疗法 1.尿激酶(6-30万U 100-300万U IV 15MIN) 2.链激酶(100-300万U IV) 3.蛇毒溶栓疗法 抗血小板疗法 1.阿司匹林(0.25-0.5g/日) 2.潘生丁(0.15-0.2g/日) 3.苯磺唑酮(0.6-0.8g/日) 4.消炎痛(75-150mg/日) 外科治疗 急性期病情严重者可考虑手术摘除血栓 问 题 1.抗凝治疗方案 2.何阶段实施抗凝治疗能够取得最佳疗效 3.抗凝药物治疗的剂量和疗程 . . 谢 谢 血栓形成的发病机理相当复杂，至今尚未完全明确。多种因素通过不同途径共同导致了癌症患者的血栓易患倾向，其中包括一般因素、肿