二、结核病诊断、治疗.ppt

2013年必威体育精装版结核病诊断和治疗;内容;一、发现对象和方式;（一）肺结核可疑症状者;（二）发现对象;（三）发现方式;二、接诊和诊断程序;（一）初诊问诊;（一）初诊问诊;（一）初诊问诊;初诊问病史;（二）体格检查;（三）辅助检查;（四）填写初诊患者登记本;旧版: 病人登记本; 初诊患者登记本;;（五）痰涂片显微镜检查;咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。 对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。 成年人拍胸部正位片一张。 0～14岁儿童有肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。 同旧《指南》相比：去掉了胸透检查，明确了2周内的新拍胸片为借片的时限、儿童拍胸片规定。 ;（七）已确诊活动性肺结核检查;（八）0~14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查;三、诊断标准;（一）结核诊断标准及分类;凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例： 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现； 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加 1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。;凡同时符合下列二项者为确诊病例之二仅培阳肺结核病例： 痰涂片阴性； 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ;结核诊断标准-4;注：活动性肺结核影像学表现概念;（3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例： 5岁以下儿童： 有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史； 或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 ;2、结核病分类;3、病历记录格式;血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成型术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序写。 ;（二）涂阴肺结核诊断要点;（三）诊断性抗感染治疗;注意事项：;（2）根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。 （3）抗感染用药注意事项 选药要有明确的指针,不仅要有适应证,还要详细询问其他病史及药物过敏史，以排除禁忌症； 要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。;（四）诊断性抗结核治疗;注意事项：;（五）结核性胸膜炎诊断要点;年龄≧15岁肺结核患者检查及诊断流程;（六）耐多药肺结核诊断 耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药。 耐多药肺结核可疑者包括： 1. 慢性患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者） 2. 与耐多药肺结核病患者有密切接触史的涂阳患者 3. 复治涂阳患者（包括复治失败患者） 4. 治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者等;筛查：是对痰培养阳性患者的培养物进行菌种鉴定和结核分枝杆菌药物敏感试验。 确诊：经地市级专家技术诊断小组讨论确诊，制订治疗方案，推荐使用标准化疗方案。特殊情况可用个体化方案，至少包括4种有效药物。 管理：必须是全程直面下督导治疗。 ;（七）艾滋病合并结核病患者的诊断 1. 在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中发现结核患者 艾滋病防治机构应通过问诊，对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者常规进行结核病可疑症状问卷筛查； 筛查发现的结核病可疑症状者应进一步接受结核病诊断检查（胸片、痰检、PPD试验），并明确诊断。 有条件的单位应对痰涂片检查阴性的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者进行痰培养检查，且最好采用液体培养。 ;2．在结核患病者中发现艾滋病病毒感染者 在艾滋病高流行地区，应动员新登记的结核患者接受免费HIV抗体检测，并作为常规检测项目。HIV抗体检测实验室将按照《全国艾滋病检测技术规范》进行检测。 对HIV抗体检测结果为阴性的结核患者，结防机构工作人员应在患者复诊时告知其HIV抗体检测结果，并提供检测后咨询； 对HIV抗体检测结果为阳性的结核患者，结防机构工作人员应立即联系患者复诊，并安排艾滋病自愿咨询检测门诊的咨询员向患者提供检测后咨询。;四、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本;（一）病案记录 对登记治疗的活动性肺结核患者、结核性胸膜炎患者和其他肺外结核的患者，应按本《指南》肺结核患者病案记录的内容和要求进行病案记录； 对只报告而未在结防机构进行治疗管理的肺外结核，只填写病案首页的主要内容，包括姓名、性别、出生日期、职业、登记号、身份证号、民族和现住址等。 ;;;;;;;;病案记录的书写要求： 1、及时、真实、详细、不应有空项