乳腺的影像诊断.ppt

非肿块型 小叶癌------导管样分布 浸润性导管癌------节段性分布 浸润性导管癌------线样分布 非肿块型 ■局灶性分布指病变增强范围局限，小于四分之一象限； 线样分布指病变呈线样增强，与导管走行不一致； ■导管样分布指线样增强与导管走行一致，可有分支； ■节段性分布呈三角形或圆锥形增强，尖端指向乳头，代表导管及其分支的区域。导管样分布或节段性分布的病变可能为导管内癌、浸润性导管癌、不典型导管增生、乳头状瘤或硬化性腺病； ■区域性分布指较大范围的呈地图样增强，与导管分布区不符；多区域性分布指两个以上大范围的增强区，呈多个地图样或片状增强，与导管分布不符； ■弥漫性分布指增强范围达整个乳腺，常为良性病变或正常的腺体。 非肿块型 非肿块病变的内部增强特征可分为均匀增强、不均匀增强、斑点样增强、簇状增强及网格状增强。斑点样增强指多个表现相似的砂粒样或点样增强；簇状增强呈鹅卵石样增强，局部可融合；网状增强也称树枝状增强，尖端指向乳头，在轴位或矢状位易显示。网状增强常见于炎性乳癌或肿瘤沿淋巴浸润 形态学诊断---非肿块型 树枝状增强 簇状增强 非肿块型强化 均匀增强 不均匀增强 斑点状 恶性可能 多为良性 非肿块型---强化方式 浸润性导管癌—树枝状强化 浸润性导管癌—簇状强化 腺样囊性改变—弥漫性分布， 斑点状强化 非肿块型 Sakamoto等总结了102例非肿块病变的MRI表现及BI—RADS分类，簇状环形增强的恶性肿瘤阳性预测值(PPV)最高，为67％ ，分支导管样增强、簇状增强、线性导管样增强的 PPV分别为38％ 、20％ 、11％ ，并指出簇状环形增强、导管分支样增强及簇状增强的非肿块病变应评估为BI-RADS 4类。 血流动力学 动态曲线测量 参考Kuhl等对曲线类型的定义A: I型为流入型; B:Ⅱ型为平台型; C:Ⅲ型为流出型 I型动态曲线6%为恶性病变 Ⅱ型动态曲线64%为恶性病变 Ⅲ型动态曲线87%为恶性病变 动态增强曲线 浸润性导管癌 A：T1WI增强横断位扫描，病灶明显强化伴形态不规则，选择强化明显的区域作为ROI。 B: Slopemax伪彩图显示病灶最大增强斜率较化疗后明显增高。 C: DCE-MRI时间-信号曲线，化疗前(C)为流出型（Ⅲ型。 动态增强曲线 导管内乳头状瘤 动态曲线为缓慢上升型 动态增强曲线 病灶形态不规则，动态曲线呈平台型。 诊断：良性？恶性？ 纤维腺瘤 ？ 乳腺MRI功能成像 磁共振波谱成像 MRS 磁共振灌注成像 PWI 磁共振扩散加权成像 DWI MRI功能成像 MRS MRI扩散加权 （DWI） 基本原理 ： 磁共振扩散加权成像是利用水分子的自由热运动(布朗运动)的原理成像。 通常用表观扩散系数(ADC)来定量的反映了水分子的运动,且ADC值与扩散功能呈正向关系。 ADC值小于1.3× 10-3 mm2/s 时,对乳腺癌诊断的敏感性及特异性分别为93%及88%。 灌注加权成像 (PWI) 灌注加权成像是通过注射造影剂动态对比增强，测量组织的对比剂强化率，推算组织血流量及血容量等灌注参数。 乳癌患者在注药后头30s内有明显的信号强度下降,最大信号强度下降率在(31±15)%;而良性肿瘤最大信号强度下降率为(9±7)% , PWI 浸润性导管癌：注射造影剂30s内，信号下降30% PWI 纤维 腺瘤 纤维腺瘤：注射造影剂30s内，信号下降10% 乳腺癌影像学诊断的总体思路 X线或超声筛查 不能确定性质（MRI） 基本确定性质（手术） 良性 可疑恶性 保乳 定位 超声随访 超声或MRI引导穿刺 MRI确定病变数量 超声 乳腺癌术后建议MRI随访 多 谢 * * 细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 线样或线样分支状钙化（铸形钙化） 大小不等不均质钙化及细小不定形钙化，病理：浸润性导管癌 钙化分布 1。弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺，这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变，常为双侧性； 2。区域状分布是指较大范围内（cm2 ）分布的钙化，但又不能用导管样分布来描写，常超过一个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑； 3。簇状分布是指至少有5枚钙化占据在一个较小的空间内（5枚/cm2 ），良恶性病变都可以有这样的表现； 4。线样分布的钙化排列成线形，可见分支点，提示源于一支导管，多为恶性改变； 5。段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支，也可能发生在一叶或一