儿科护理学病例讨论(精).ppt

儿科护理学病例讨论与复习思考练习 病例一 娜娜，女，7个月，以“腹泻伴发热3天”为主诉于2009年11月20日入院，患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻，大便每日数十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于38.5-40℃之间，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日3-4次，伴咳嗽，咳痰，流涕。发病后患儿精神差，食少，口渴，6小时内未排尿。 查体：T 39.8℃ P 130次/分 R 40次/分 Wt 6Kg，昏睡，皮肤干燥，弹性极差，前囟约2.5×2.5cm，深凹陷，眼不能闭合，口唇及口腔粘膜极干燥，口唇呈樱桃红，咽红，双肺呼吸音清，HR130次/分，律齐，无杂音，腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音1次/分，四肢凉，膝腱反射减弱。 辅助检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血HCO3-12mmol/L。 临床诊断：感染性腹泻（急性、重型）。 问题1：判断脱水程度和性质。 问题2：根据患儿目前身心状况，列出三个主要护理诊断。 问题3：如何对该患儿进行饮食护理？ 问题4：第一天补液总量如何计算？首选哪种液体？如需补钾，在5% 250ml葡萄糖溶液中，最多可加入多少10%氯化钾？ 病例二 聪聪，男，足月产儿，日龄13天。近日出现不吃、不哭、反应差，体温不升3天，伴溢乳。体格检查：皮肤巩膜黄染，前囟平，心肺无异常，脐部有少量黄色分泌物。血白细胞19×109/L，中性粒细胞65％。 入院后完善各项检查，积极处理。3小时后护士发现患儿出现抽搐，伴面色发灰，双眼凝视，前囟饱满，克氏征(+)。 问题1：该患儿皮肤黄染，属生理性黄疸还是病理性黄疸？为什么？ 问题2：判断患儿血象中的白细胞值是否正常，并说明理由。 问题3：入院3小时后患儿可能发生什么情况？针对目前情况提出3个主要护理诊断。 病例三 郭某，年龄10个月，男，因发热、咳嗽2d,气促1d入院。患儿2d前受凉后出现发热，T38℃-39℃，无寒战，伴咳嗽，1d前咳嗽加重，伴气促，曾呕吐1次。自服“止咳糖浆”病情未见明显好转，发热仍未退，且哭闹不安，即到我院急诊收治入院。患儿起病依赖精神稍倦，睡眠、食欲欠佳，大小便正常。 体查：T 39℃ P 50次/Min BP 80/50mmHg.咽红，双扁桃体Ⅰ°肿大、充血、无脓点，胸廓对称无畸形，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及广泛喘鸣音，痰鸣音及双肺底细小湿啰音。腹软，肝脏右肋下1cm，质软。神经系统检查未见异常。 问题1：家人你是接诊护士，请你对该患儿进行护理评估。 问题2：请你根据护理评估的结果提出患儿目前存在的护理问题。 问题3：患儿咳嗽时明显可听见痰音，但无法将痰液咳出，请问有哪些措施可帮助患儿排痰？并进行演示。 问题4：入院后给予抗感染、对症治疗，未见好转，入院后2h突然出现烦躁不安，面色苍白，口周发绀，呼吸困难加重，P68次/Min ，双肺闻及大量细湿啰音，心率170次/Min,律整，第一心音迟钝，奔马律，肝右肋下3cm，质中。 请问： ①患儿目前病情出现了什么变化？列出依据。 ②针对患儿病情的变化，假如你是当班护士，你会立即采取哪些措施？ 复习思考题 1.小儿年龄分期及各期特点？ 2.小儿生长发育遵循怎样的规律？ 3.说出衡量小儿体格生长几个常用指标的正常值及异常值的临床意义？ 4.母乳的优点有哪些？怎样计算婴儿每天所需要的牛奶量和水量。 5.给婴儿添加辅食时，应遵守怎样的原则？ 6.新生儿可能出现哪几种特殊生理状态？ 7.怎样护理正常足月新生儿和早产儿？ 8.怎样区别生理性黄疸和病理性黄疸？ 9.护理新生儿寒冷损伤综合征患儿时，怎样复温？ 10.维生素D的主要来源是什么？引起维生素D缺乏的原因有哪些？佝偻病早期的主要表现有哪些？怎样避免佝偻病患儿发生骨骼畸形？怎样指导家长预防小孩发生佝偻病。 11.引起小儿腹泻的主要原因有哪些？重型腹泻的主要临床表现有哪些？怎样维持腹泻患儿的皮肤完整性？ 12.支气管肺炎的主要临床表现有哪些？ 13.护士怎样控制急性肾小球肾炎急性期的活动量和饮食？ 14.护理缺铁性贫血患儿时，怎样指导正确应用铁剂？ 15.怎样为疑患结核病患儿进行结核菌素试验？ * *