双钢板治疗肱骨髁间骨折-修改.ppt

前言 　　　肱骨髁间骨折一直是创伤骨科中较难治疗的关节内骨折之一。处理方法有非手术治疗、手术复位和广泛内固定。近10年来，由于内固定材料和暴露方法的改进，手术复位加强内固定的方法已被广泛接受，患者可早期进行功能锻炼，尽快恢复肘关节功能。 病例资料 我院2001年6月－2004年8月共收治肱骨髁间骨折18例，行双钢板法内固定治疗，并对本组病例进行随访，和术后疗效评估。 男11例，女7例；年龄23－65岁，平均36岁； 致伤原因：车祸伤9例，坠落伤5例，摔伤4例；左侧11例，右侧7例。 根据AO/ASIF分型C1型4例，C2型8例，C3型6例其中2例为开放型骨折。 手术时间在伤后3小时－2天。 AO肱骨远端（完全关节内骨折）分类 C1型简单关节骨折、简单干骺骨折4例 C2型简单关节骨折、干骺端粉碎骨折8例 C3型关节粉碎骨折6例 手术方法 17例臂丛麻醉，1例全身麻醉。 侧卧位或俯卧位。 取肘后正中纵行切口。 尺骨鹰嘴显露肱骨髁间者，肱三头肌舌型瓣显露者。 术中游离和保护尺神经 。 先将髁间骨折复位用克氏针固定，复位满意后以1－2枚长松质骨螺钉将复杂的髁间骨折转化为简单的髁上骨折。 再与肱骨近端复位，肱骨内外侧柱分别用2块钢板固定。 最后肱三头肌腱舌型切断者腱性缝合修复；尺骨鹰嘴截骨者用克氏针张力带修复。 尺骨鹰嘴截骨示意图 肱三头肌舌型瓣 结果肘关节功能评定 二、Cassebaum评分系统 三、Aitken and Rorabeck 结果 全部18例患者均达到愈合 随访时间6个月－28个月 骨折平均愈合时间3.2个月（8－12周） 手术平均时间2.5小时（1.8小时－3.2小时） 手术平均出血量158ml（60-400ml） 讨论 一、双钢板法优于Y钢板 Y钢板：不能上下左右移动 　 　　　骨折线有时正好通过Y钢板的固定螺孔 　　　适用于c1、简单c2；不适用复杂c2、c3 双钢板：有较大安装空间 　固定强度和抗疲劳作用均强于其它固定方式 二、手术时机的选择 　　尽早手术 　　时间过长，肘部组织肿胀加重，软组织粘连及骨折端纤维骨痂的出现，均可增加手术难度 三、手术入路的选择 　尺骨鹰嘴截骨入路优于肱三头肌舌形瓣入路 　尺骨鹰嘴截骨入路：暴露充分，避免切断肌腱， 　　　　　　　　　　愈合早，能早期进行功能锻炼 　　　　　　　　　　截骨骨不愈合率高(30%)。 　肱三头肌舌形瓣入路：暴露较前者差， 　　　　　　　　　　　术后不能早期进行功能锻炼 四、争取解剖复位和牢固的内固定 　１、X线片难以确诊时，一定要行CT检查，以确定骨折部位、粉碎的程度及移位的情况。 　２、恢复滑车结构非常重要，特别要避免滑车宽度变窄。C3型骨折的关节面骨质粉碎无法复位或骨质缺损，一定要做自体松质骨植骨。这种情况下用全螺纹螺钉而非拉力螺钉固定骨块 。 五、早期开始功能锻炼 术后早期(术后24—48h)开始进行功能锻炼者．最终功能的疗效率明显高于晚期开始进行功能锻炼者。 骨折对位良好，内固定牢固可靠者。术后无须外固定，5—7d即可行肘关节伸屈功能锻炼。 不能超过４周。 六、关于尺神经前移 　１是否前移，术后尺神经炎的发生率显著无统计学差异 　２视具体情况而定 　　 * * 双钢板治疗肱骨髁间骨折 C1 C2 C3 0例 整个关节间隙消失 Grade3 1例 尺骨鹰嘴截骨后关节间隙明显狭窄 Grade2 7例 轻微关节间隙狭窄 Grade1 10例 关节无退型性变化 Grade0 肘关节正侧位平片 　一、 Knirk and Jupiter 分类标准 1例 屈110° 差 2例 屈110°，可以任意范围的伸展 可 9例 屈120°，伸40° 良 6例 屈130°，伸15° 优 肘关节的运动范围 分类 可接受程度 　　　优　　　　＞110° 不受限　　　　　　无痛 　　　良　　　　＞75° 能进行日常生活活动　　无明显疼痛 不可接受程度 　　　一般　　　＞60° 能进