咳嗽、咯血、呼吸困难.ppt

临 床 表 现 颜色和性状 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿等 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血 浆液性粉红色泡沫样血痰：肺水肿 粘稠暗红色血痰：肺梗塞 伴 随 症 状 伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等 伴胸痛：肺炎、肺癌、肺栓塞等 伴脓痰：肺脓肿、支扩、空洞性肺结核合并感染等 伴呛咳：肺癌、支原体肺炎 伴皮肤粘膜出血：流行性出血热、血液病等 伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌等 伴黄疸：肺栓塞、钩端螺旋体病等 思 考 题 何谓咯血 咯血与呕血如何鉴别 试述咯血的病因 试述咯血的临床表现及大、中、小咯血量的标准 呼 吸 困 难(dyspnea) 定 义 主观感到空气不足、呼吸费力 客观表现呼吸运动用力 重者张口呼吸、鼻翼扇 动、端坐呼吸、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动 呼吸频率、深度与节律的改变 病 因 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 呼吸系统疾病 气道阻塞 肺部疾病 胸廓与胸膜疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 循环系统疾病 心功能不全 心包压塞 肺栓塞 原发性肺动脉高压 中 毒 尿毒症 糖尿病酮症 吗啡中毒 有机磷中毒 氰化物中毒 亚硝酸盐中毒 CO中毒 血 液 病 重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 神经精神因素 颅脑外伤 脑出血 脑肿瘤 脑炎、脑膜炎 癔病 发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2 和/或 CO2↑ 肺源性呼吸困难临床分类 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难 原因：喉、气管、大支气管狭窄与阻塞 特点：吸气显著费力，吸气时间明显延长；可伴有干咳及高调吸气性喉鸣 三凹症（three depression sign）：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷 病因：喉部疾患；气管疾病 锁骨上窝 肋间隙 胸骨上窝 三凹征 呼气性呼吸困难 原因：肺组织弹性减弱；小气道痉挛或狭窄 特点：呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音 病因：支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎 混合性呼吸困难 原因：广泛肺部病变或胸膜病变，呼吸面积减少，影响换气功能 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音 病因：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液和气胸 肺源性呼吸困难临床分类 类型 特点 病理生理 疾病 吸气性 吸气困难，吸气时间延长，见呈三凹征、高调喉鸣音 上气道狭窄与梗阻 喉癌、肿瘤压迫、气道内肿物 呼气性 呼气困难，呼气时间延长，呼吸缓慢，常伴哮鸣音 肺泡弹力减弱或小支气管痉挛或炎症阻塞 COPD、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎 混合性 吸气呼气均费力，呼吸频率加快，深度变浅，病理性呼吸音 胸膜病变及肺病变导致呼吸面积减少，换气功能障碍 重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性间质性疾病、大量气胸或胸腔积液 心源性呼吸困难 左心衰发生机制 肺瘀血使气体弥散功能降低 肺泡张力增高，剌激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性减退，肺活量减少 肺循环压力增高对呼吸中枢反射性剌激 心源性呼吸困难 左心衰竭引起呼吸困难的特点 基础疾病：如风心病、高心病、冠心病等 混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失；仰卧加重，坐位减轻 病情较重时，被迫取半坐位或端坐体位呼吸 两肺底部或全肺出现湿罗音 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂后可好转 心源性呼吸困难 急性左心衰竭典型症状 夜间阵发性呼吸困难 多在夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起、惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解 重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰 两肺底湿罗音，心率加快，可有奔马律 “心源性哮喘”(cardiac asthma) 心源性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难的发生机制 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血减少，心功能降低 小支气管收缩，肺泡通气量减少 仰卧位时肺活量减少，下肢静脉回心血量增多，致肺淤血加重 呼吸中枢敏感性降低 心源性呼吸困难 右心衰竭引起呼吸困难 原因：体循环瘀血 机制：右心房与上腔静脉压升高血氧含量减少，酸性代谢产物增多，剌激呼吸中枢瘀血性肝肿大、腹水和胸水 病因：见于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包积液 中毒性呼吸困难 尿毒症、酮症酸中毒：Kussmaul呼吸 药物和杀虫剂中毒有中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有潮式呼吸或间停呼吸 机制: 血中代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声