海口重大危险源备案申报审批服务表申报单位盖章负责.DOC

附件6.3 海口市重大危险源备案申报审批服务表 申报单位： (盖章) 负 责 人： (签名) 编 号： 填表日期： 年 月 日 印制单位：海口市安全生产监督管理局 以下信息由申报者填写 申报者基本信息 法人单位名称 盖章或签名 填报单位名称 填报单位地址 邮编 重大危险源名称 重大危险源所在地址 填报单位负责人 联系 电话 身份证 号码 联系人 联系 电话 身份证 号码 电子邮箱 传真 单位从业人数 人 占地面积 ㎡ 备案申请类型 □现有企业初次备案 □新、改、扩项目备案 □更新备案 危险化学品单位类型 □生产 □储存 □使用 □经营 所在行业 重大危险源级别 企业类型 申报内容 重大危险源备案 申报附件 1. 重大危险源管理制度、操作规程； 2. 重大危险源安全评估报告。 理由或备注 《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安监总局令第40号）第二十三条规定要求。 注意事项 正式受理时，请携带如下材料原件进行核对： 1、工商营业执照； 2、单位负责人、联系人身份证。 以下信息由相关部门填写 审批服务信息 初核意见 签名： 日期： 年 月 日 复核意见 签名： 日期： 年 月 日 审核意见 签名： 日期： 年 月 日 发证信息 证件名称 证件编号 发证日期 发证人 领证人 联系 电话 身份证号码 备注 附件6.3(范例) 海口市重大危险源备案申报审批服务表 申报单位： (盖章) 负 责 人： (签名) 编 号： 填表日期： 年 月 日 印制单位：海口市安全生产监督管理局 以下信息由申报者填写 申报者基本信息 法人单位名称 海南XX石油燃气有限公司 填报单位名称 海南XX石油燃气有限公司 填报单位地址 海口市丘海大道108号 邮编 570100 重大危险源名称 海口XX液化气站 重大危险源所在地址 海口市丘海大道XXX号 填报单位负责人 吴XX 联系 电话 139760XXXXX 身份证 号码 460010XXXXXXXXXXXX 联系人 林XX 联系 电话 188798XXXXX 身份证 号码 460010XXXXXXXXXXXX 电子邮箱 yxhg@163.com 传真 0898 单位从业人数 20人 占地面积 500㎡ 备案申请类型 □现有企业初次备案 □新、改、扩项目备案 √更新备案 危险化学品单位类型 □生产 □储存 □使用 √经营 所在行业 危险化学品 重大危险源级别 企业类型 有限责任公司 申报内容 重大危险源备案 申报附件 1. 重大危险源管理制度、操作规程； 2. 重大危险源安全评估报告。 理由或备注 《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安监总局令第40号）第二十三条规定要求。 注意事项 正式受理时，请携带如下材料原件进行核对： 1、工商营业执照； 2、单位负责人、联系人身份证。 以下信息由相关部门填写 审批服务信息 初核意见 签名： 日期： 年 月 日 复核意见 签名： 日期： 年 月 日 审核意见 签名： 日期： 年 月 日 发证信息 证件名称 证件编号 发证日期 发证人 领证人 联系 电话 身份证号码 备注