万州乳腺癌专题.ppt

乳腺癌的治疗与健康预防 万州区人民医院肿瘤科 王永兵 肿瘤学硕士 主治医师 乳腺癌外科的发展 在过去的100多年时间里，乳腺癌手术范围经历了由小到大，再由大到小的漫长过程, 这一成绩，归功于乳腺癌早期诊断、早期治疗以及相应辅助治疗的不断完善与提高。 手术方式的改变反映了我们对乳腺癌治疗观念的转变以及对乳癌生物学特性认识的不断深化 乳腺癌的手术方式 单纯乳腺切除 乳腺癌改良根治术 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 保乳手术 今后乳腺癌外科治疗发展的方向 保乳/加术后放疗取代以往的根治性手术 ? 前哨淋巴结活检术取代腋淋巴结清扫术 保乳手术是随着肿瘤综合治疗概念的加深，以及西妇女对保持形体完美的追求和对致残性的反感而出现的，也表达了病人希望在治疗同时又能提高生活质量 Fisher提出乳腺癌是一种全身疾病而且呈生物学多相关性，因此其治疗也将更加趋向个体化 保乳手术从形式上是缩小了，但是实际上其治疗将更加复杂，必须由外科、肿瘤科、放疗科以及病理科密切合作才能取得满意结果 保乳手术的适应症 （国外） 　NSABP的适应症 　肿瘤最大直径≦4.0cm 　肿瘤局限于乳腺或仅累及同侧淋巴结 　肿块可以活动无皮肤、胸肌及胸壁侵犯 　虽然腋淋巴结肿大，但不与胸壁及神经血管束粘连 　乳腺足够大，切除肿瘤后外观效果能够接受 （国内）参照标准 　单一临床和钼靶片癌灶 　肿瘤直径≦3.0cm，距乳头2.0cm以上无局部进展 　淋巴结N0-1 　肿瘤核分化程度和组织学分级较好 　30～60岁 　患者自愿要求，且无禁忌症。 　局部较晚期癌经治疗后转为I、II期 　癌灶旁无广泛管内癌成分；癌灶内无淋巴管瘤栓 保乳手术包括两个部分： 　　 　　原发病灶切除 　　　 　　腋淋巴结清扫 原发病灶切除 　主要有两种方式 　　肿瘤切除术(Lumpectomy)：要求切除原发肿瘤及其周围1cm的乳腺组织。 　　乳腺象限切除术(Quadrentectomy)：要求将肿瘤及周围2-3cm正常乳腺组织、表面部分皮肤、肿瘤下方的胸肌筋膜一并切除。术后造成的乳腺缺损较明显，美容效果不如肿瘤切除术。 腋淋巴结清扫 　保乳手术时做腋淋巴结解剖的主要目的是了解腋窝淋巴结是否有转移及转移的程度，为全身性辅助化疗提供依据，这对年青病人尤为重要 　因此，腋窝淋巴结解剖是保乳手术的一个重要组成部分 腋淋巴结清扫对有淋巴结转移的病人具有治疗作用，对临床上腋窝淋巴结无转移的病人，腋窝淋巴结解剖病理检查结果对辅助性化疗的应用及预后判断提供重要依据 目前多数学者主张腋窝淋巴结清扫的范围以包括一、二组淋巴结为宜 保乳手术时需注意： 肿瘤局部切除时注意检查标本切缘 检查标本切缘是保乳手术的一个重要步骤。为达到切缘阴性，目前大多采用术中快速冰冻切片，取标本上、下、左、右、浅、基底各面边缘组织病检 有残留或怀疑时再在该部位加切乳腺组织 如连续阳性必要时改行根治术或改良根治术 缩小手术范围是当今乳腺癌手术发展趋势 目前，乳腺功能保全性手术疗法的适应症更加广泛，适用范围在不断扩展 但需提出的是，保乳手术做为一种乳癌治疗的改良方式，应避免局部复发，不能替代所有根治术 乳腺癌行腋淋巴结清扫术主要目的 　局部控制 　存活影响 　获取预后信息 　正确分期、指导治疗 常规病理检查对于腋淋巴结转移与否存在很多漏检，假阴性率较高。连续切片或免疫组化IHC可以有效降低假阴性率，但是要对每个获取的淋巴结进行这些检查，在实际工作中因工作量太大而是不可行的 对腋淋巴结阴性的乳腺癌而言，腋淋巴结清扫术是过度的、不必要的，而且可能会带来手术并发症！ 许多国际大型前瞻性研究表明，自上世纪90年代开始的微创手术--乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLND)可以代替腋淋巴结清扫术(ALND)，准确预测腋淋巴结状态！ 哨兵淋巴结SN 定义：指的是接受来自肿瘤引流的第一个淋巴结。 前哨淋巴结活检可以比常规腋淋巴结清扫更加准确的预测腋窝淋巴结状态！ 乳腺癌前哨淋巴结活检是通过淋巴示踪的方法，显示前哨淋巴结并切除，送病理检查 前哨淋巴结活检的方法：3种 染料示踪法：专利蓝、亚甲蓝 核素示踪法：要求核素分子量大小12- 　　　　　　　200nm。操作相对简单 　前两者结合法：检出率高、假阴性率低 新辅助化疗概念 化疗是治疗乳腺癌的主要手段之一 早期对于一些局部病变较晚如T3、T4、或腋淋巴结转移较晚的病理，无手术适应症，采取多种治疗方法不能够提高疗效 上世纪70年代后期人们开始对于局部晚期乳腺癌LABC先采取全身化疗（诱导化疗）后，肿瘤缩小，使一些不可能切除的乳腺癌变为可切除的，或使一些无法保留乳腺的实现了保乳可能 新辅助内分泌治疗概念 内分泌