上消化道出血(内科拷盘).ppt

呕吐后应及时漱口，清理呕吐物，保持口腔清洁 嘱病人卧床休息，如出现头晕、心慌、出汗时，立即告知护士 病人烦躁不安或神志不清时应加强巡视，加床档并适当使用约束器具，做好卧位护理，预防皮肤压疮 大小便时应注意勿用力过度避免导致再次出血；排便次数多者应注意肛周皮肤清洁 活动 指导 口腔 护理 患者 舒适 护理要点—基础护理 安全 护理 排便 护理 护理要点—用药护理 生长抑素 半衰期一般为3分钟左右，静脉注射后1分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度 能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。 生长抑素 使用方法：首剂量250ug /3-5分快速静脉滴注或缓慢推注后持续进行250ug/h 静脉滴注(或泵入)，疗程5d 当注射速度高于50ug/分时，可能出现恶心、呕吐 生长抑素 安全用药 使用注射泵或输液泵，勤巡视 保证静脉管路通畅，无渗出；备用药 眩晕、颜面潮红、血糖波动等；冲击量时恶心呕吐 严格控制滴速 确保用药连续性 观察不良反应 避免与其他药物共用，保证药效 独立静脉通道 饮食指导 大量出血后禁食水，给予静脉补充，而后 流质以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主 半流质主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。 全流质 无渣半流质 半流质 少渣软食 遵医嘱进行饮食指导 上消化道出血的评估与护理要点 天津医科大学总医院消化科 马颖丽 护理评估 抢救配合 内镜治疗 护理要点 5 2 3 4 1 上消化道出血概述 上消化道出血—概念 是指屈氏韧带以上消化道的出血， 包括食管、胃、十二指肠、胆道和 胰管的出血，以及胃空肠吻合术后 的空肠上段病变所致的出血 上消化道出血 消化道大出血是消化内科常见急症 死亡率在10-14%左右 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度 大量出血：短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20% 上消化道出血—病因 非静脉曲张性出血 黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂 出血 静脉曲张性出血 门静脉压力过高导致侧支循环静脉扩 张、膨大后破裂出血 上消化道出血--临床表现 呕血 黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 贫血 发热 护理评估 出血病因 出血的量、性质、颜色、频度 意识状态、面色、生命体征、肢体温度 周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷汗、口干晕厥、尿少，烦躁不安甚至意识障碍 实验室检查结果 患者与家属心理情况 失血量的评估 对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。 根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。 失血量的临床评估（一）  表现 出血量 粪便隐血试验阳性 ＞5~10ml 黑粪 50~70ml 呕血 250~300ml 出现全身症状 400~500ml 周围循环衰竭 ＞1000ml 失血量的临床评估（二） 休克  心率(次/min) 收缩压(mmHg) 休克指数 失血量(%) 70 140 0.5 0 100 100 1.0 30 120 80 1.5 30-50 140 70 2.0 50-70 休克指数：心率/收缩压 出血程度的临床分级 休克  程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 ＜500 全身总量 的10～15％ 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 中度 800～1000 全身总量的 20％ 80～100 ＞100 90／60 ～70／50 尿少 口渴心悸 眩晕晕厥 重度 ＞1500全身总量的 30％以上 ＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 尿闭 水肿 烦躁 意识模糊 昏迷 护理评估 活动性出血： 反复呕血或血便；黑便次数、量增加 胃管仍有鲜红色胃内液 快速补液及输血后，周围循环衰竭的 表现无明显改善，中心静脉压波动 血象下降 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全 再出血的观察 生命体征变化与呼吸、循环代偿评估： 心率加快 脉搏细弱 血压变化 脉压变小, 呼吸急促 情绪变化 周围循环情况 再出血的观察 食管胃静脉曲张出血内镜治疗后 再出血一般发生在治疗的第7~8天 饮食指导：一般禁食48～72h，如 无活动性出血可先给少量温凉半量流质，逐步改为全量流食、半流食并且应为无渣易消化食物 活动指导：严格卧床10-14天，避免引起腹压增高的动作如：兴奋、咳嗽、用力排便等 原则: 抗休克、积极补充血容量 一般的急救措施: 禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征 积极补充血容量: 立即配血