上肢骨、关损伤.ppt

第十节  桡骨下端骨折 fracture of the distal radius 解剖概要 桡骨下端关节面上3cm以内的骨折 松质骨与密质骨的交界处 关节面掌倾角(10°～15°)和尺倾角(20°～25°) 下尺桡关节 桡骨茎突高于尺骨关节面1~1.5cm 病因与分类 多为间接暴力，跌倒，手部着地。 伸直型骨折（Colles) 向背侧移位 屈曲型骨折（Smith) 向掌侧移位 桡骨下端背（掌）侧缘骨折伴腕关节脱位（Barton) 一、伸直型骨折(Colles骨折) Pouteau 1783 1814年 Abaham Colles描述 最常发生的骨折之一, 约占全身骨折的6.7~11%, 多发生于中老年, 女性多于男性 受伤机制 前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。 直接暴力 ，打击桡骨远端背侧。 青少年骨骺未闭合为骨骺分离。 临床表现和诊断 腕部肿痛，活动受限，可见皮下淤癍，侧面呈“银叉”畸形，正面呈“枪刺样”畸形。 如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等神经功能障碍症状。 X线检查 合并下桡尺关节脱位、尺骨茎突骨折 A 银叉畸形；B 枪刺样畸形 Colles骨折的X线表现 桡骨远端骨折块向桡、背侧移位 骨折端掌成角 骨折嵌入或粉碎 治疗 以手法复位外固定治疗为主 (一)手法复位外固定 局部麻醉，仰卧，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂中立位 矫正桡侧移位 矫正背侧移位及掌成角畸形 徒手整复法 牵抖整复法 ㈡ 固定 夹板固定，中立位 石膏托固定在掌屈尺偏，轻度旋前位，2周后，改为石膏管型固定 积极握拳活动，2周后，做肩，肘活动 一般4-6周达骨折临床愈合 石膏管型固定 （二)切开复位内固定 (1) 粉碎骨折，桡骨下端关节面破坏。 (2)手法复位失败，或外固定无效。 ⑶开放性骨折 并发症 骨折畸形愈合，桡骨背侧不平整，可致背侧肌腱自发性断裂（拇长伸肌），应做矫形和修补术。 如短缩矫形，尺骨过长致腕部疼痛，旋转障碍，可做尺骨短缩术。 二、屈曲型骨折(Smith骨折) 1847 Smith R.W 少见，约占全身骨折的0.11% 受伤机制 跌倒，腕背侧着地，过屈致伤。 直接暴力，打击腕背侧。 临床表现及诊断 腕部下垂，肿胀，皮下瘀斑，活动受限。 X线片示远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，又称为反Colles骨折。 治 疗 1. 同伸直型骨折，复位和固定方法相反。 2. 失败者，行切开复位，钢板或克氏针内固定。 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折) 1814年 Barton 报告 这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，骨折仅累及桡骨下端的背侧或掌侧，腕骨随之脱位。 腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，骨折累及背侧，腕骨向背侧脱位。 腕屈曲、手背着地受伤，骨折累及掌侧，腕骨向掌侧脱位。 治 疗 均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗 复位后很不稳定者，可切开复位内固定 * * * 合并症：缺血性肌挛缩 又称 Volkmanns contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或外固定过紧，肱动脉受压，前臂缺血水肿，形成筋膜间室综合症 ，最终导致肌肉纤维变性，挛缩畸形。 在24-48小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍，手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉异常，为急症手术减压指证。 脱水剂，扩张血管药。 5 P 征 无脉 Pulselessness 无痛 Painlessness 皮肤苍白 Pallor 感觉异常 Paresthesia 肌肉麻痹 Paralysis 即使手术减压，难于避免挛缩 二、屈曲型肱骨髁上骨折 多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨髁上骨折。 临床表现和诊断 局部肿痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可扪到骨折端。 X线片示近折端在后，远折端向前移位，或伴有向尺侧或桡侧移位，骨折线由后下斜向前上。 治 疗 治疗与伸直型相同，但复位的方向相反。肘关节屈曲40度左右行外固定，4～6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。 肘内、外翻畸形 儿童肱骨髁上骨折，如桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并骺板损伤，骨折愈合后，可出现肘内或外翻畸形。轻度畸形可在儿童生长发育过程中逐渐纠正。严重畸形合并功能障碍者，在12～14岁可作肱骨下端截骨矫形术。 第七节 肘关节脱位Dislocation of the elbow 肘关节脱位发生率仅低于肩关节。应早期复位，肿胀影响前臂血运，发生缺血性肌挛缩。 分类: 桡尺骨移位在肱骨下端的方向 前、后、内、外脱位 后脱位最常见 病因及分