中医内科学《心悸》.ppt

中医内科教研室 心 悸 内容 概述（定义和起源） 范围 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证要点 治疗原则 转归预后 一、定义 以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。 《说文解字》释“悸”为“心动也” 包括惊悸和怔忡 《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。 二、起源 《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等 《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，……出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。” 《素问 · 三步九候论》曰：“参伍不调者为病.” 《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。” 《丹溪心法》：“责之虚与痰”。 《景岳全书》：由阴虚劳损所致。 起源 《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.” 《伤寒论》64条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。” 《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤 三、范围 西医相当于各种原因引起的心律失常（心动过速、过缓，期前收缩，心房颤动或扑动及心功能不全、神经官能症等） 病因病机 1、体质虚弱 2、饮食劳倦 3、情志所伤 4、感受外邪 5、药物中毒 病因病机 1、体质虚弱 病 机 病因病机 2、饮食劳倦  病 机  病因病机 3、情志所伤 病 机 病因病机 4、感受外邪 病 机 病因病机 5、药物中毒 病 机 病因病机 病因与辨证分型的关系 病位与病性 病位在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关 病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂 诊 断 主要症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主 兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥 诊 断 听诊：心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化 诊 断 检查：测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断 诱因：发作常由情志刺激：惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发 鉴别诊断 1、胸痹心痛与心悸 共有症：心慌，发作有诱因 区别症：胸痹心痛：以心前期疼痛为主 心悸：无心前期疼痛 鉴别诊断 2、奔豚与心悸 共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐 区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹 心悸：心慌不安，无上下冲逆感 鉴别诊断 3、卑惵与心悸 共有症:自觉心慌不安 区别症：卑惵：以神志异常为主的疾 病，听诊及脉象一般正常 心悸：无神志异常 辨证要点 1、分清虚实 2、辨病辩证 3、辨惊悸怔忡 辨证要点 分清虚实 辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳 实：痰、饮、瘀、火 辩证要点 辨病辨证 功能性心律失常 心胆气虚 心神动摇 冠心病 阳虚血瘀 痰瘀交阻 心悸 风心病 风湿热邪杂至 合而为痹 痹阻心脉 病毒性心肌炎 风温干犯肺胃 气阴两虚 脉络瘀阻 病态窦房结综合征 心阳不振 心搏无力 慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本 水饮内停为标 辨证要点 辨 惊悸 怔忡 治疗原则 用 药 得 （1）从肺治心： 肺主气而 朝百脉，肺气旺盛，可以资助心气运行，血流通畅，促进其大小循环。 用 药 得 （2）以补为通： 本病以虚为本，虽有血瘀、水饮、痰浊等病理产物，但多为虚