中医内科学六消渴.ppt

消 渴 6．王肯堂《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。” 三、范围 西医的糖尿病与本病基本一致。 而尿崩症因具有多尿，烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。 病因病机 二、病机 总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、肾 演变：阴损及阳,阴阳俱虚 病久入络,血脉瘀滞 血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。 禀赋不足 精亏液竭 阴津 肺 饮食不节 积热内蕴 亏损 胃 消渴 情志失调 郁久化火 燥热 偏胜 肾 劳倦过度 肾精亏损 燥热所伤 津液直趋下行 多尿；尿甜 肺 上 肺不布津 脏腑失润 口渴多饮 消 燥热所伤 灼伤津液 口渴多饮 中 胃 胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥 消 脾不散精 水谷精微下泄 尿甜 肌肤失养 形体消瘦 肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮 肾 中灼脾胃 多食善饥 下 虚火内生 固摄失权 多尿 消 精微下注 尿甜 病机特点 气阴两虚，阴阳俱衰： 病理 阴虚为本 日 脾肾阳虚，水肿，泄泻 正气不足，瘀血内生： 演变 燥热为标 久 因虚成瘀，因瘀致虚 脏腑虚损，变证百出： 肺痨，胸痹，麻木，脱疽、雀目、内障、疮疡、痈疽、中风、昏迷脱厥 诊断 4．辅助检查为确诊手段： 1999年WHO必威体育精装版标准：具有下列情况之一者既可确诊为糖尿病 ①糖尿病症状＋2次FPG(空腹血糖)≥7.0mmol／L（126mg/ml）; ②糖尿病症状＋任何时候血糖≥11.1mmol/L(200mg/ml)，或OGTT 2h（口服葡萄糖耐量试验）≥11.1mmol/L； ③无糖尿病症状，除需要FPG≥7.0mmol／L+OGTT 2h≥11.1mmol/L(或任何时候血糖≥11.1mmol/L)外，还需要一次FPG≥7.0mmol／L或OGTT 2h≥11.1mmol/L。 辨证论治 一、辨证要点 1、辨部位：上、中、下三消。肺、胃、肾。 2、辨标本： 阴虚为本，燥热为标。 3、辨本症与并发症 。本症为主,并发症 为次。 4、有少数患者相反,本症不明显,而因眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木等症为线索,确诊为消渴。 糖尿病并发症 心血管 — 胸痹、眩晕 大血管 脑血管 — 中风 糖尿病足病 — 坏疽 糖尿病肾病 — 水肿 糖尿病眼病 — 视朦雀目 微血管 糖尿病皮肤病变 — 溃疡 糖尿病神经病变 — 四肢麻木 三、分证论治 上消 中消 下消 消渴变证 分证论治 一、津伤躁热 1．辨证依据 (1)主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦 (2)兼症：大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥 (3)舌象：舌质红而干，苔薄黄或苔少 (4)脉象：脉滑数或弦细或细数 津伤躁热 2. 辩证分析： 燥热内生，肺胃津伤——烦渴多饮，口干舌燥，消谷善饥 肺失治节，肾关不