中医内科学课件鼓胀.ppt

中医内科学课件 鼓 胀 广州中医药大学第一附属医院 内二科 刘友章 概 述 定义： 鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。 肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。 ? ? 病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。 概 括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络 暴露。 病位：肝脾（肾） 二、源流 （一）关于鼓胀病名的论述 1．《内经》首称鼓胀。 《灵枢·水胀篇》：“鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。” 2．《诸病源候论》称为水蛊。 《诸病源候论·水蛊候》：“此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也”。 3．《医宗必读》称为蛊胀。 《·水肿胀满》:“蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。 4．《证治要诀》称为膨亨、蜘蛛蛊。 《·蛊胀篇》说“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病”。 。 5．《景岳全书》称为单腹胀。 《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》说“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。” （二）关于鼓胀病因病机的论述 1．《内经》:浊气在上，或热邪为患 2．巢元方《诸病源候论》:与感染“水毒”“寄生虫”有关 3．刘河间《素问玄机原病式》:属阳热为患 4．李东垣《兰室秘藏》:脾胃虚弱 5．朱丹溪《格致余论》:湿热相生为患 6．张景岳《景岳全书》:饮食不节，饮酒过度 《景岳全书·肿胀篇》：“少年饮酒无节，多成水臌”。 7．喻嘉言《医门法律》认为症、积块，可转化为鼓胀 （三）关于鼓胀治疗的论述 1．晋代葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。 2．明代李中梓《医学入门》提出补中行湿消积的方法。 《·鼓胀篇》曰：“凡胀初起是气，久则成水……，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。 三、范畴 西医学的肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时，可参考本篇进行辨证施治。 病因病机 1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。 黄疸失治 胁痛迁延 病久于肾, 开合不利 最终气、血、 渐成鼓胀 积聚迁延 水湿内停 水互结 2、情志不遂 气机不利，血行不畅—脉络瘀阻 气 血 鼓 忧思恼怒 水 胀 肝失调达 互 结 横逆犯脾，脾失健运—水湿潴留 3、酒食不节 脾胃受伤,运化失职,水湿内生,困阻中焦 气 嗜酒过度 血 鼓 嗜食肥甘 水 胀 土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,气滞血瘀 互