中医妇科学妊娠病·子晕子痫.ppt

10例妊高征分析 目的与要求 掌握：子晕的定义与辨证论治； 子痫的定义、诊断及辨证论治； 熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断； 了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来，危及母胎生命。 定义 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。如伴有视物模糊、恶心欲呕、头痛等，往往是子痫发作的先兆症状， 及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！ 妊娠晚期、临产时、新产后，孕妇突然发生眩晕倒扑，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为子痫。子痫是子肿、子晕失治误治发展而来。 历史沿革 《金匮要略·妊娠病脉证并治》“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩” 《女科证治约旨》“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，···如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。” 二 病因病机 主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机： 诊断 病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。 临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，重视。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查 测血压：孕20周后Bp≥140／90mmHg、或较基础血压≥30／15mmHg；尿蛋白（应取中段尿）24小时≥0.5g 重度或可≥5g。（蛋白尿出现略迟于血压升高，开始时可无，且量微少，一旦发生蛋白尿，就应引起重视）可结合眼底检查。 鉴别诊断 辨证论治 本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。 依据临床证候辨证。 病机特点：肝阳上亢 治疗大法：育阴潜阳 临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。 终止妊娠指征 1、阴虚肝旺 主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，脉弦数。 治法：育阴潜阳 方药：杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明、何首乌 2、脾虚肝旺 主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾化湿，平肝潜阳 方药：全生白术散加天麻、钩藤、石决明 白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮（五皮饮去桑白皮加白术） 3、气血虚弱 主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。 治法：调补气血 方药：八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。 终止妊娠指征 1 先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周 3 先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟 4 子痫控制后6~12小时 转归与预后，预防与调摄 在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。 若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。 预防与调摄： 1 调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。 2 注意营养。 3 休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。 4 重视孕期检查，开展妊高征的监测 病案 张某，女，32岁，1959年5月12日。 现病史：初产妇，孕36周，孕妇于妊娠初期无泛恶呕吐，至妊娠30周时，开始出现头晕、眼花，在门诊治疗，近来症状加重，血压增高而住院治疗。西医诊断妊高症。现自觉头晕较甚，口渴喜饮，肢体浮肿，多梦，大便干结，小便正常，血压150~200／110~130mmHg，尿蛋白（-）体重53.5Kg，舌苔黄腻中剥，脉弦滑。病由肝阳上亢，内风欲动，治疗以平肝熄风，方用钩藤汤合羚角琥珀散加减：桑叶6g 菊花6g 钩藤6g 白芍9g 石决明 15g黄芩6g 夏枯草6g 当归9g，1剂。另羚角琥珀散3g，分2次，早晚各1次。服药后，头仍晕，口渴减，大便不干，舌苔糙黄，脉弦滑，血压150~200 ／100~130mmHg，效不更方，羚角琥珀散6g，4小时服1次。 二诊：汤散并进后，症状减轻，血压平稳，今天血压120~170／86~120mmH