中医眼科病因病机.ppt

第五章 病因病机 病因病机的概念 病 指机体的一种痛苦的感觉、症状或体征。 “病，疾加也” 汉?许慎《说文解字》 “病，疾益困也”“苦也”“损也” 《中华大字典》 病因 导致疾病发生的原因。 病机 疾病发生、发展、变化和转归的机制。 “机者，要也，变也，病之所由出也。”张介宾《类经·十三卷》 学习病因病机的意义 了解各种致病因素的性质、特点、发病规律以及临床表现。 正确认识疾病，判别病因。 针对病因采取正确治疗手段。 中医病因病机学的特点 中国古代哲学思想的深刻影响 其他学科的渗透与影响 强调整体观念 重视强调内因在疾病发生上的重要性 正气存内，邪不可干。《素问?刺法论》 邪之所凑，其气必虚。《素问?评热病论》 学 习 要 求 掌握眼病常见病因及致病特点。 了解眼病的发生和发展变化与脏腑，经络，气血津液，玄府等功能失调密切相关，并熟悉脏腑，经络，气血失调引起眼病的机理。 第一节 病 因 历代医家对眼病病因的认识 远古：无目病病因的文字记载。 中医眼科病因学说，导源于春秋战国时期《黄帝内经》，奠基于隋代巢元方的《诸病源候论》。经唐代孙思邈《千金要方》系统详尽提出致病19因，经宋代《太平圣惠方》的补充及《三因方》的归类，标志着眼科病因学说的形成。 后世发展： 常见眼病病因 六淫(风火湿寒燥暑) 疠气 七情 饮食失宜(饥饱失常/饮食偏好/饮食不洁）) 劳伤 外伤(异物眯目/撞刺伤目/烧灼伤目） 其他因素(先天与衰老/继发于其他疾病) 六淫致病特点 与季节气候有关。 既可单独致病,又可数邪复合而致病。 在一定条件下，可以相互转化。 侵袭途径：多从外部侵犯人体,常先侵犯肌表经络,或从口鼻而入。 六淫致病，随体质而异。 六淫致病随体质而异 六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？概以人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏器而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬如水火，水盛则火灭，火盛则水耗。物盛从化，理固然也。（清?吴谦《医宗金鉴》） 风邪致病特点 风为百病之长 经云：“风为百病之长。”盖六气之中，唯风能全兼五气。如兼寒曰风寒，兼暑曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒；湿不兼燥，燥不兼寒；火不兼寒。由此观之，病之由乎风而起者自多也。（清?叶天士《临证指南医案》卷五） 右眼（前面观） 风邪致病的常见症 眼部: 目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、目昏、目胀痛、黑睛生翳、瞳神散大、胞睑浮肿、上胞下垂、目箚，胞轮振跳，风牵偏视，口眼喎斜，目睛润动，辘轳转关等。 全身 外风 （伤风、风寒、风热、风湿、风邪中络、风水） 内风 （热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风） 火（温、热）邪致病特点 火为热邪，其性上炎 “阳胜则热” 《素问·阴阳应象大论》 “诸逆冲上，皆属于火” 《素问·至真要大论》 火热易致肿疡 “热胜则肿” 《素问·阴阳应象大论》 火热易引动肝风 火热易伤阴动血 “热郁血溢” 《素问·六元正纪大论》 变化急骤，易扰神明 “诸燥狂越，皆属于火” 《素问·至真要大论》 火邪致病的常见症 眼部： 目赤而痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流，睑肿掀痛，胞疮溃脓，大眦脓漏，胬肉攀睛，白睛赤肿，白睛溢血，火疳隆起，抱轮红赤，赤脉贯目，黑睛翳溃，蟹睛突起，血翳包睛，黄液上冲，血灌瞳神，瞳神缩小，瞳神干缺，绿风内障，视瞻昏渺，云雾移睛，暴盲，眼珠灌脓，睛高突起等。 全身： 外感温热证 （热在卫分，热在气分，热入营血） 内伤火热证 实火证（心、肝、肺、胃等脏腑） 虚火证（心、肺、肝、肾等阴虚） 麦粒肿 正常眼底 视網膜中央静脉阻塞 湿邪致病特点 湿性重着 “因于湿，首如裹”《素问生气通天论》 湿性秽浊 湿性粘稠迟缓 “湿为阴邪自长夏而来，其来有渐，且性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已”《温病条辨》 湿性趋下 湿为阴邪，易阻碍气机，遏伤阳气 “湿胜则阳微”《外感温热篇》 湿邪致病的常见症 眼部： 眵泪胶粘，胞睑肿胀，胞虚如球，睑弦赤烂，湿痒起泡，破溃后流黄水，睑眦糜烂垢腻，秽浊结痂，睑内生粟疮，白睛黄赤或污红，黑睛缘混浊，中央生星翳成灰白色雾状混浊，视瞻昏渺，云雾移睛，视瞻有异色，玻璃体混浊，眼底水肿，渗出，甚至视网膜脱离等。 全身： 外湿证 （风湿表证、着痹、湿毒侵淫） 内湿证 多由脾虚所致。 “诸湿肿满，皆属于脾” 《素问·至真要大论》 （湿犯上焦、湿阻中焦、湿邪下注） 寒邪致病特点 寒为阴邪，易伤阳气 “阴胜则寒”“阴胜则阳病” 《素问·阴阳应象大论》 寒性凝滞主痛 “痛者寒气多也，有寒故痛也”《素问·