中医诊断学--纲辨证.ppt

中医诊断学 中 篇 辨 证 辨证论治是中医学的特点和精华。对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，它是治疗立法处方的主要依据。掌握了辨证论治，即使没有明确病名诊断，或者虽有病名诊断而目前对该病尚乏特殊疗法，运用辨证论治，也能对这些疾病进行治疗。 第七章 八纲辨证 表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学的 辨证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。 内容提要： ?第一节　八纲辨证的概念与源流 ?第二节　八纲基本证候 ?第三节　八纲证候间的关系 ?第四节　八纲辨证的意义 【目的要求】? 1.掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、临床表现、临床类型。? 2.掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的鉴别要点。? 3.掌握阴阳辨证的具体内容，阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证的概念及临床表现及鉴别。? 4.熟悉八纲之间的错杂、转化、真假及八纲辨证的意义。 ? 5.了解八纲辨证的发展情况及研究进展。? 6.初步学会对临床病例进行八纲辨证。? 【重点与疑难点】? (一)重点： 1.八纲基本证候的临床表现及鉴别。 2.证候错杂、转化、真假的内容。 （二）疑难点： ? 1.虚实真假的正确鉴别。 2. 对寒热真假的正确理解与证候鉴别。 3.正确理解里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别。 4.理解“表虚”的疾病本质并非属虚。? 5.理解寒热真假并不属寒热错杂。 6.应如何正确理解表证的病位？ 【学习时数】 ? 7学时 【概念辨析】 1.表里证鉴别要点 2.寒热证鉴别要点 3.亡阳证与亡阴证的辨别要点 第一节 八纲辨证的概念与源流 ?一、八纲辨证概念 ???? 八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 ???? 医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法是八纲辨证。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类。 表里——辨病位的浅深 寒热——辨病情的性质 虚实——辨邪正斗争的盛衰 阴阳——辨病证的类别 因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可起到执简驭繁的作用，所以八纲是辨证的纲领。 用系统论状态概念表达八纲或八纲证的观点，实际上近几年一些学者也加以采用，如钱学森1986年在航天医学工程研究所中医现代化讨论会上说：“很重要的一个问题，是用系统科学的观点来研究中医的证……我说中医的‘证’从系统论的观点看是人体功能态”。 值得提出的是： （1）八纲是从各种具体证候的个性中帛象出来的带有普遍规律的共性。 （2）八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的共性，是各种辨证的总纲。 （3）八纲辨证较突出地反映了中医学的辨证法思想，，同时亦反映了人类思维的两个发展阶段——形式（模式）逻辑和辨证逻辑 面向21世纪的中医传统医学文摘提出：八纲是机体典型反应状态的概括，其理由是： 1．八纲辨证的对象是整体的病人，可以看作是一个系统。 2．从现代系统分析法看，八纲辨证要通过望、闻、问、切，医生通过这四诊搜集到的感性材料都是病人这个系统的“输出”，是该系统对致病动因作出“反应”的外部表现。 3．在中医学形成的初期阶段使用黑箱式措施以各种不同的治疗措施作为该系统的“输入”，观察哪种“输入”能改变症状体征等“输出”。 4．控制论将问题分为四类，而八纲辨证论治问题正好是这类问题。 ——摘自“八纲的现代理解和研究展望” 《中国中西医杂志》1997，（12）：711 二、八纲辨证源流 《内经》中并无“八纲”这一名词，但其具体内容已有散在性论述 《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治 到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视和接受 明代.张景岳《景岳全书》提出“二纲六变” 近代.祝味菊《伤寒质难》提出“八纲”一词 《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察 色按脉，先别阴阳。” 《医林改错》：“促景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方，……，然究其大根，无出乎于表里虚实阴阳寒热，八者而已。”。 《景岳全书·传忠录》：“阴阳篇”、“六变篇”，即所谓“二纲六变”