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中医诊断学 第十章  其它辨证方法简介 【目的要求】?1.熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证的基本知识。?2.了解六经、卫气营血、三焦病证的传变关系。 【重点与疑难点】 （一）重点： 1.太阳经证、太阳腑证的概念、分型，各自的病机及临床表现。 2.少阳证的概念，病机及临床表现 3.阳明病证的概念、分型，各自的病机及临床表现。 4.太阴、少阴、厥阴病证的概念，病机及临床表现。 ?5.卫分证、气分证、营分证、血分证的含义、主要表现及其传变。 ?6.上焦病证、中焦病证、下焦病证的含义、主要表现及其传变关系。 ?7.十二经脉病证和奇经八脉病证的基本特点。 （二）疑难点：?1.如何鉴别太阳中风证与太阳伤寒证？?2.应理解卫气营血证为温热病邪由卫分→气分→营分→血分的传变，提示病情逐渐加重，但因机体、病邪的特殊性，其传变也会有特殊情况：可见卫气同病、气营两燔、气血两燔等。。 ?3.应理解三焦为外感温热病邪侵犯三焦而见三焦所属脏腑在温热病过程中的病变。其中，温热病邪逆传心包，可见侵扰神明，阳郁不达之邪陷心包证。 4.掌握小便不利和自利是太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点之一。 ?5.理解中焦病证的邪从燥化和邪从湿化，是因阳明主燥，太阴主湿的缘故。 ?6.理解逆传是顺传规律中的一种特殊类型 【概念辨析】 1.太阳蓄水证、太阳蓄血证的区别。 2.血分证三大类型热盛动血、热盛动风、热盛伤阴的鉴别。 3.少阴寒化证与少阴热化证的区别 【学习时数】4 学时 第一节 六经辨证概要 一、六经辨证的概念 ? 六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所表现的各阶段不同证候的一种辨证方法。 1、六经证候的归纳： 以阴阳为总纲，归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）两大类。 2、六经证候的特点： 分别从邪正斗争关系，从病变特点、病变部位、病势进退缓急等方面，归纳六经证候的病机，并作为指导治疗。 二、六经辨证论治的创立 六经辨证论治方法，是东汉张仲景在《素问·热论》的认识基础上，并结合外感病的临床病变特点而总结出来的，为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。 三、六经辨证与经络、脏腑的关系 1、六经辨证，是经络、脏腑病理变化的反映。 《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。” 伤寒病的发生，是人体感受六淫之中风寒之邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表及里，进而传至脏腑。 因此，它的病理变化，当病邪浅在肌表经络，则表现为表证；若寒邪入里化热，则转为里实热证；而在正虚阳衰的情况下，寒邪多易侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病理变化。?? ? 2、六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础。 其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。 因此，六经辨证的应用，不限于外感热病，也用于内伤杂病，但其重点在于分析外感风寒所引起的一系列病理变化及其传变规律，因此又不能完全等于内伤杂病的脏腑辨证。 辨六经病证 一、太阳病证 【概念】 太阳主表，为诸经之藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便排出。风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。 【太阳的生理和病理?】??? 生理： 太阳，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。太阳统摄营卫，主一身之表，以固护于外，为诸经之藩篱。 太阳，亦称“隆阳”，是阳气旺盛之经。太阳的防卫作用，主要靠命门之火温煦，以启动膀胱的气化。盖阳气循膀胱经脉达于肌表，敷布于全身。又太阳处于他经之外，故主表。脏腑之俞穴均位于足太阳经上，卫阳借助俞穴以统各经营卫的运行，故太阳可统摄营卫。由于太阳经气行于一身之外，犹如院落之篱笆，所以称太阳 为六经之藩篱。 太阳主表，肺亦主表，二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋养于皮毛。体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥卫外的作用。 病理： 太阳病的发生主要来自两个方面：一是邪自外入，一是病由内发，且二者往往互为因果和转化。 邪自外入者，多因卫阳不足，风寒等邪乘虚而入，太阳首当其冲，卫气奋起抗邪，正邪相争于肌表，致太阳经气不利，营卫失调而发病； 病由内发者，系在一定的条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。所谓由阴转阳，是指少阴病阳复太过，病转太阳之腑，因太阳与少阴相表里；由里出表多指阳明兼太阳病证。太阳病以邪气实为主，故其性质按八纲