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宫腔镜检查与治疗 宫腔镜检查与治疗 宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科 内镜。通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫 颈管内图像放大显示 ， 诊断宫腔和宫颈管病变称宫腔镜检查 （hysteroscopy）术。大多数宫腔和宫颈管病变可以在宫腔镜 检查的同时治疗。宫腔镜分硬镜和软镜，硬镜又称有直接管镜 和弯管镜之分。根据临床的不同需要，镜体的直径有所不通。 有细至2mm宫腔镜,可在无需扩张宫颈管的情况下进行检查，子 宫内膜定位活检，避免或减少盲目诊刮。 【适应证】 1.诊断性宫腔镜①异常子宫出血；②绝经后子宫出血，诊刮阴性者：子宫内膜癌待排除者。③不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及宫颈管异常；④超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；⑤阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的癌细胞或可疑癌细胞：6子宫内膜增生的诊断及随访；⑦性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子；8宫腔镜手术前常规检查： 2.治疗性宫腔镜①宫腔内异物，如嵌顿性节育环、流产残留等。②子宫内膜息肉( endometrial polyps)。诊刮时，有可能被遗漏，可在宫腔镜直视下行子宫内膜息肉切除： ③子宫黏膜下肌瘤：④子宫腔粘连。⑤子宫纵隔。⑥子宫内膜病变或需要在镜下行子宫内膜切除( endometrial ablation：如药物治疗无效的更年期功血及血液系统疾病引起的月经过多导致严重贫血、已排除子宫恶性病变且药物治疗无效的子宫内膜增生等。⑦输卵管阻塞，输卵管插管通液、注药。⑧宫腔镜引导下行输卵管绝育手术。 【禁忌证】 1、绝对禁忌症 ① 急性、亚急性生殖道炎症； ② 严重心、肺功能不全。 2、相对禁忌症 ① 月经期及活动性子宫出血； ② 宫颈恶性肿瘤； ③ 近期有子宫穿孔或子宫手术史。 【操作步骤】 1、术前准备 (1)检查时间：月经干净后一周内为宜，此时子宫内膜处于 增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。 (2)常规检查：仔细询问病史，进行全身检查、妇科检查、 宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。 (3)术前禁食：根据麻醉方法决定是否禁食。区域麻醉或全 身麻醉时，需要禁食；局部浸润麻醉和镇痛时，不需禁食。另 外，单极电切（凝）手术前应排空肠道。 2.术时处理 (1)麻醉：应根据患者年龄、宫颈条件、是否存在合并症、对疼痛的耐受性；术前对手术难度时间的预计以及手术器械条件等因素综合评价后确定。 (2)能源：高频电发生器为宫腔镜手术最常选用的能源。有单极、双极电切及电凝之分。激光也可用于宫腔镜手术。手术前，安装好能源，在体外测试后，再进入宫腔内操作。 (3)膨宫介质：常用生理盐水和5%葡萄糖液。膨宫介质的选择取决于所选用能源种类。使用双极电发生器时，应选用生理盐水作为膨宫介质，具有安全、易得、廉价的优点，已经成为最常用的膨宫介质。单极电切（凝）手术时，则应选用5%葡萄糖溶液。对合并有糖尿病的患者可选用5%甘露醇膨宫。 (4)手术操作：患者取膀胱截石位。常规消毒铺巾，确认子宫方位后，置入阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈，消毒颈管，探针探清宫腔深度及屈度，扩张宫颈管至大于镜体外鞘直径半号。设定电切和电凝输出功率以及膨宫压力，以最低有效输出功率和最低有效膨宫压力为基本原则。接通液体膨宫泵，排空灌流管内气体后，边向宫腔内冲人膨官液，边将宫腔镜在直视下插入宫腔。 1)观察宫腔：确定宫腔镜在宫腔后，按顺序全面检视腔，可先观察宫腔全貌，然后依次查看两侧宫角，输卵管开口，宫底，宫腔前、后、侧壁。在将宫腔镜退出过程中观察宫颈内口和宫颈颈管情况。 2)手术处理：宫腔镜检查明确诊断后即可根据病情进行相应的手术处理。有合并症、估计手术时间较长、难度较大的宫腔镜手术如黏膜下子宫肌瘤切除术，子宫纵隔切除术和子宫内膜切除术等可以安排住院后进行，以便手术后观察。 3.术后随访及处理 (1)门诊宫腔镜手术者，术后观察30分钟，酌情给予抗生素预防感染。 (2)住院宫腔镜手术者，按麻醉方式不同，进行相应的术后常规处理。注意阴道流血、腹痛情况和生命体征。 【并发症】 1、子宫穿孔多为机械性损伤。主要发生在宫腔粘连分解、 子宫纵隔矫形、Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤切除和子宫内膜切除等较 为困难的手术过程中。宫颈条件不良时也时也有发生。子宫穿 孔总体发生率为1%-2%。一经发现，应立即停止手术，根据穿 孔时手术情况密切观察，并及时进行相应处理。若病人生命体 征尚平稳，经检查确定子宫穿孔小，阴道流血少时可以在宫颈 注射缩宫素或垂体后叶素促进