中国CML诊疗指南解读.ppt

妊娠期间确诊CML的患者 妊 娠 期 间 确 诊 CML 加速期/急变期 慢性期 WBC≥100×109/L和/或PLT≥500×109/L WBC100×109/L并且PLT500×109/ L 白细胞分离术控制血小板计数不满意 上述方法不耐受或疗效不佳 伊马替尼治疗中，女性患者妊娠的处理 女性患者在伊马替尼治疗期间应该避怀孕和哺乳。发现意外妊娠后，患者需要咨询医生，权衡药物对胎儿的潜在风险（特别是在妊娠的前三个月内）和停药对母亲疾病的不利。 立即中断服用伊马替尼，严密监测母亲疾病状况，必要时时采取白细胞分离术（适用于妊娠全程）和/或干扰素α（妊娠3个月后）等治疗，直至分娩。生产后，避免哺乳，尽早重新开始服用伊马替尼。 孕3个月以上者继续服用伊马替尼并继续妊娠，同时严密监测胎儿发育情况，一旦发现可识别的异常则终止妊娠。 伊马替尼治疗中，男性患者配偶的妊娠 一般情况下，男性患者为使配偶受孕无需停药。 计划妊娠前，男女双方应首先除外影响受孕的男科或妇科疾病 但据报道，患者服用伊马替尼后精子数量明显减少。所以，对于有生育意向的男性患者可在TKI治疗前冻存精子。 感谢以下参与讨论专家 中国医学科学院血液病研究所（王建祥,韩明哲）， 上海交通大学附属瑞金医院（沈志祥）， 北京大学人民医院血液病研究所（黄晓军，陈珊珊,江倩）， 四川大学华西医院（刘霆）， 第二军医大学附属长海医院（王健民）， 哈尔滨血液病研究所（马军）， 浙江大学医学院附属第一医院（金洁，黄河）， 苏州大学附属第一医院血研所（吴德沛）， 福建医科大学附属协和医院（胡建达）， 华中科技大学同济医学院附属协和医院（邹萍，胡豫） 中国医学科学院北京协和医院（沈悌，赵永强）， 河南省肿瘤医院（宋永平）， 贵州医学院附属医院（王季石）， 上海交通大学医学院附属第一人民医院（王椿）， 安徽省立医院（孙自敏）， 江苏省人民医院（李建勇）， 上海交通大学医学院附属仁济医院（陈芳源）， 重庆新桥医院（陈幸华）， 山西医科大学第二医院（杨林花）， 山东大学齐鲁医院（侯明）， 广西医科大学附属第一医院（赖永榕）， 南昌大学第一附属医院（陈国安）， 南方医科大学南方医院（孟凡义）， 中山大学附属第一医院（李娟）， 第四军医大学附属西京医院（陈协群）， 广东省人民医院（杜欣）， 南京鼓楼医院（欧阳建）， 山东省立医院（王欣）， 第四军医大学附属唐都医院（梁英民）， 河北医科大学第二医院（林凤茹） 中南大学湘雅二医院 (张广森) 中国医科大学附属第一医院（李艳） 中国医科大学附属盛京医院（刘卓刚） * * 取消了高剂量的伊马替尼做为初始治疗 * * 取消了高剂量的伊马替尼做为初始治疗 尼洛替尼?与达沙替尼相比临床疗效相当，不良事件少且易于处理，较少引起二次突变。因此，尼洛替尼?是疗效与安全性更加平衡的二代TKI，更适合于伊马替尼?治疗失败慢性期、加速期CML患者的二线治疗。 尼洛替尼?与达沙替尼各有需谨慎使用的临床情况，应作为临床选择的考虑因素之一。 尼洛替尼?与达沙替尼各有经临床证实的不敏感突变，也可作为临床选择的考虑因素，但不是临床药物选择的独立影响因素。 伊马替尼?治疗失败的急变期CML患者应在给予达沙替尼治疗后尽快进行异基因造血干细胞移植 * 中华血液杂志,2011,32(6):426-432 中华血液杂志,2011,32(6):426-432 中国慢性髓性白血病诊疗指南(2011年版) M004451104 解读 解 读 CML诊断分期及预后评估 CML治疗反应定义、监测及治疗方案 TKI不良反应处理 异基因干细胞移植在CML治疗的应用 干扰素在CML治疗中的应用 CML患者的妊娠管理 内 容 CML诊断分期及预后评估 CML治疗反应定义、监测及治疗方案 TKI不良反应处理 异基因干细胞移植在CML治疗的应用 干扰素在CML治疗中的应用 CML患者的妊娠管理 内 容 CML诊断标准 CML分期 慢性期（CP） 外周血（PB)或骨髓（BM)中原始细胞＜10% 没有达到诊断加速期或急变期的标准 加速期（AP） 脾脏大小增加或WBC计数增高持续性白细胞10 x 109/L和/或增高或进行性脾肿大 与治疗不相关的持续血小板减少（100 x 109/L) 或增高 1000 x 109/L 克隆演变 PB中嗜碱细胞 ≥20% PB或BM中原始细胞10–19% （1-3易见于从CP进展至AP，4-5多提示AP进展至BP） 急变期（BP） PB或BM中原始细胞≥20% 骨髓活检原始细胞集聚 髓外原始细胞浸润 CML预后评估 通过Sokal预后积分公式评估： Sokal 积分=exp[0.0116(年龄-43.4岁)]+0.03