中国妇科生殖道感染的诊断.ppt

中国妇科生殖道感染的诊断 沈阳市妇婴医院 佟成龙 阴道微生态环境 女性下生殖道为开放性腔道，是人体内重要微生态区。首先，女性解剖和生理结构决定微生态环境。在女性外阴部位，两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口;阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。女性阴道壁是由完整的复层的鳞状上皮细胞构成,它们能随着体内雌激素水平的上升而不断增殖、加厚，也随内分泌周期的变化而周期性脱落。女性阴道分泌物是酸性，宫颈粘液栓是碱性的。这些解剖生理特点形成了自然的防御功能。其次，阴道正常菌群状态是维持女性健康生殖道健康的重要因素。健康女性的阴道菌群是由多种厌氧菌和需氧菌构成。正常状态下，阴道内存在多种微生物。现已确定定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁粘膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。包括革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌，如乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌等;革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌有大肠杆菌、加德纳菌等。厌氧菌包括梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌、梭形杆菌等，以及Mobiluncus菌、支原体及念珠菌等。 （一）外阴及阴道的解剖及生理特点 阴道内没有发现分泌性腺体，但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、等部位，甚至以“出汗”的方式从粘膜下层渗出。 （二）正常菌群 阴道内正常菌群是阴道微生态研究的核心内容。目前，阴道分泌物中以分离到50多种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1,二者处于动态平衡状态。 BV的发病机理图示 阴道／宫颈分泌物检查及取材部位 　　 　检查方法　　　 取材部位及方法　　 　 检查目的 　阴道分泌物湿片　　　阴道侧壁上1/3处　　　 检查有无滴虫、假 　显微镜检查　　　　　　　　　　　　　　 菌丝或芽生孢子、 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 线索细胞及清洁度 　 　阴道分泌物涂片　　　阴道侧壁上1/3处　　　 线索细胞、加德纳 　革兰染色显微镜　　　　　　　　　　　　　 菌、厌氧菌、假菌 　检查　　　　　　　　　　　　　　　　　　 丝或芽生孢子、乳　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　杆菌等 宫颈分泌物涂片　　　宫颈管内1～2cm，　　中性粒细胞G-双球菌(淋病 革兰染色显微镜 稍用力转动，停留 奈瑟菌） 检查 10～30秒后取出 　　　　　　　　　　　 阴道涂片清洁度判定表 清洁度：ⅠO 清洁度：ⅡO 清洁度：ⅢO 芽生孢子 滴虫 妇科生殖道感染的诊断 一、前庭大腺炎 二、滴虫性阴道炎 三、外阴阴道念珠菌病（也称外阴阴道假丝酵母菌病） 四、细菌性阴道病 五、宫颈炎症 六、盆腔炎性疾病 七、宫颈的淋病奈瑟菌感染 八、泌尿／生殖道沙眼衣原体感染 一、前庭大腺炎（bartholinitis） 【发病机制】 本病常为混合感染，病原菌复杂主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体。国内多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌淋球菌等国外及国内个别地区以淋球菌为主。也可由厌氧菌(包括类杆菌)所致。 【诊断要点】 1、症状与体征 （1）患侧外阴局部红、肿、热、痛、腺管开口处充血，脓肿形成时局部有波动感，并可见脓液自腺管口流出。 （2）可有发热。 （3）脓肿自行破溃时有脓液流出。 （4）脓液流出不畅、炎症持续不退时可反复急性发作。 2、辅助检查??从病变部位取标本作细菌（包括淋菌）及沙眼衣原体等病原学检查。 二、滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis） 滴虫阴道炎（trichomonasvaginitis）是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。 【诊断要点】 1.症状和体征???女性感染约有50％有症状，男性感染滴虫则大部分无症状。 （1）阴道分泌物增多，呈泡沫样；若合并其他细菌感染，则阴道分泌物可呈脓性。 （2）外阴瘙痒，灼热感。 （3）外阴、阴道口充血，可见阴道黏膜有散在红色斑点。 2.辅助检查??? 阴道分泌物用精密pH试纸（pH3.8~5.4）直接浸于刮板上阴道分泌物中即刻取出，30秒钟后读取pH≥4.5，显微镜下悬液中可找到阴道毛