中国溶栓共识.ppt

内容 卫生部单病种管理 中国专家共识-（修订版）急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗 中国专家共识-（修订版）急性肺血栓栓塞症诊断及治疗 2009.6.12 中国大连 ? 六项单病种质量控制指标 卫生部卫医发〔2008〕28号 一、急性心肌梗死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗； 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。 （七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。 中国专家共识-（修订版）急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗 溶栓药物及分类 溶栓和PCI的选择 与溶栓相比，直接PCI能更有效开通梗死相关血管，避 免溶栓导致的严重出血并发症，有经验的医院和团队直接进行PCI能更有效恢复血流，减少再闭塞、改善左室功能，减少再次血运重建。但是直接PCI的疗效受时间延迟的影响，如果PCI相关延误超过60分钟—110分钟，PCI的获益消失，可接受的延误时间还与患者年龄、梗死部位及症状发作的时间有关。研究显示首次医疗接触到球囊扩张的时间应该小于90分钟。 如果首诊医院可以进行直接PCI，根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑恰当的血管开通策略，直接PCI优于溶栓治疗，应该在90分钟内进行PCI;如不能在90分内进行直接PCI,若没有溶栓禁忌症应在30分内进行溶栓治疗。 “时间就是心肌” -溶栓治疗相比直接PCI治疗更简便、快速 DANAMI-2 研究：溶栓治疗比介入治疗争取了近1小时的时间 当时间延误（转运）时间超过60分钟时，临床溶栓治疗优于PCI治疗 爱通立-急性心肌梗死溶栓治疗的信心之选 时间就是心肌，溶栓挽救生命； 爱通立-高效、安全的溶栓药，临床应用比其他溶栓药物更具优势； 爱通立- 快速、简便，临床治疗更早给予患者心肌再灌注。 急性肺血栓栓塞症溶栓治疗中国专家共识（讨论稿） 荆志成 MD, FCCP 胡大一 MD, FACC 中华医学会心血管病分会肺血管病学组 中国医师协会心血管内科医师分会 起草委员会 执笔专家组： 胡大一　北京大学人民医院 荆志成　同济大学附属上海市肺科医院 黄　岚　第三军医大学附属新桥医院 王乐民　同济大学附属上海同济医院 陈君柱 浙江医科大学第一附属医院 徐亚伟　上海市第十人民医院 余再新　中南大学湘雅医院 吴炳祥　哈尔滨医科大学附属第一医院 学术秘书 徐希奇　同济大学附属上海市肺科医院 溶栓适应证 二个肺叶以上的大块肺栓塞者 不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者 并发休克和体动脉低灌注(及低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降)者 原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者 有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者 有窦性心动过速、心悸等症状的肺血栓栓塞症患者。 溶栓禁忌证 绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。 相对禁忌证：(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风；(3)10d内的胃肠道出血；(4)15d内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100 ×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓。 尿激酶 1997-1999年国内有22家医院参加的“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝治疗多中心临床试验”，其方案是UK 20 000 IU/kg/2h静脉滴注，共治疗101例，总有效率为86.1%，无大出血发生。初步证明该方案安全、有效和简便易行。 本专家共识建议我国尿激酶治疗急性大块肺栓塞的用法为: UK 20 000 IU/kg/2h静脉滴注。 rt-PA 1992年意大利Dalla-Volta等人开展一项rt-PA溶栓治疗与肝素抗凝治疗急性肺栓塞的比较