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高血压学术精粹 2012高血压指南专题报告 Symplicity HTN-1研究 冠心病学术精粹 ROMICAT II 研究 ACRIN PA 4005 研究 ASCERT 研究 ROMICAT-II：主要终点留观时间 ROMICAT-II: Summary 急诊胸痛怀疑ACS患者接受包括CCTA的早期评估： 显著减少了急诊室留观时间和等待诊断的时间 提高了急诊室直接出院率而不增加ACS漏诊率 虽然增加其他诊断试验但不增加总的医疗费用 包括CCTA的早期评估策略能改善急诊胸痛患者处理 ACRIN PA 4005：患者纳入标准 纳入标准： 30岁 症状或体征提示ACS TIMI score 0~2 心电图无急性缺血表现 医生认为需住院或进一步检查以排除ACS ACRIN PA 4005：安全终点（30天） ACRIN PA 4005：效益终点（30天） CCTA组急诊室出院率高：50% vs 23% CCTA组急诊室留观时间短 CCTA组比常规组：18 vs 25 hrs (p0.001) CCTA阴性组比常规组：12 vs 25 hrs (p0.001) CCTA组冠心病检出率高：9.0% vs 3.5% ASCERT：冠脉重建策略效益的比较 美国心脏学院数据库和胸科医师协会数据库资料 65岁以上2~3支病变非AMI患者，平均随访2.67年 86 244例接受冠状动脉搭桥手术（CABG） 103 549例接受冠状动脉介入治疗（PCI） 校正后死亡率（CABG vs PCI） 1年：6.24% vs 6.55%, RR=0.95 (0.90~1.00) 4年：16.4% vs 20.8%, RR=0.79 (0.76~0.82) CABG和PCI人群的生存率曲线（未校正） CABG和PCI人群的生存率曲线（校正后） 心衰学术精粹 FOCUS‐CCTRN研究 RALI-DHF研究 研究终点 主要终点： 最大耗氧量(MVO2)；Echo评估的左室收缩末期容积(LVESV)、SPECT评估的可逆性缺血损伤比例 次要终点： Echo评估的室壁运动、左室舒张末期容积(LVEDV)、总的缺血性损伤比例和不可逆缺血性损伤比例、心功能分级(NYHA,CCS)和血清BNP水平 探索性分析： LVEF、相关终点与表型和骨髓功能分析、年龄与相关终点的相关性 研究结果：雷诺嗪组显著降低LVEDP 雷诺嗪组肺毛细血管楔压显著下降 介入治疗学术精粹 CORONARY 研究 ISSUE 3 研究 研究背景 ISSUE 3 SYNCOPE 研究背景: 先前的两项研究表明，心脏起搏治疗因严重的反射性低血压或体位性低血压而不利于神经调节性晕厥的患者 #NMS：神经介导性晕厥 * VPS II trial. JAMA 2003; 289: 2224-2229 Synpace trial. Eur Heart J 2004: 25: 1741–1748 研究概况 ISSUE 3 SYNCOPE 随机、双盲、安慰剂对照试验 入选77例 40岁以上，有神经调节性晕厥 和已被证明有过心脏停搏的患者 主要终点：至第一次晕厥复发的时间 #NMS：神经介导性晕厥 * VPS II trial. JAMA 2003; 289: 2224-2229 Synpace trial. Eur Heart J 2004: 25: 1741–1748 ISSUE 3 SYNCOPE 研究设计 神经介导性晕厥 ILR 植入 ILR 随访 (最长2年时间) 迷你植入心电记录器（ILR）筛查阶段 ISSUE 3 研究阶段 ILR 入选标准: 至少出现3s以上的心脏停搏所导致晕厥 或虽然未出现晕厥但心脏停搏至少6 s。 随机分组 起搏器 “开放”组 起搏器 “关闭”组 log rank: p=0.039 RRR at 2 yrs: 57% 起搏器开放组 起搏器关闭组 至第一次晕厥复发时间 (意向性治疗分析) ISSUE 3 SYNCOPE 25% 37% 25% 57% 研究结论 双腔永久起搏器可明显减少40岁及以上患者心脏停搏的神经性晕厥发作 起搏器置入后，患者晕厥绝对绝对减少率为32%，相对减少率57%，支持起搏器治疗用于良性神经调节性晕厥患者 采用可置入的环状记录器来确定起搏器的信号设备，有助于发现患者的阳性变化 * * * * * N-terminal fragment (NT-proBNP) * We have undertaken qol neu