中西医诊治颈椎病的切入点.ppt

中西医诊治颈椎病的切入点 广东省中医院脊柱专科 林定坤 概 述 定义：因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)，并引起相应的临床表现者。 颈椎间盘退变之后的病理改变： 一方面是椎节因之失稳 ----?小关节的增生， 黄韧带的肥厚 椎体边缘骨赘形成----? 造成椎间孔和椎管狭窄 或有骨赘突向椎管。 ----?刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉 一方面可能出现髓核突出 ----?椎管狭窄或骨赘及突出的髓核， ----?可刺激椎管内的窦椎神经， ----?引起颈部疼痛 ----?刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉 发育性椎管狭窄 可发生在C3-7节段，颈椎 椎管的矢状径可在颈椎侧位X线 上进行测量。a为椎体的矢状径 ，b为椎管的矢状径。 b/a比值0.75可诊断为发育性椎 管狭窄。 　　　颈椎病发病的主要因素是椎间盘的退变，但它不是唯一的因素，因为椎间盘退变并不一定就发病。是否发病还取决于第二因素－－椎管的状态和椎节的稳定性。 中医的认识 颈椎病的发生与发展，与体质的盛衰以及生活的环境、劳损、外伤等有密切的关系 主要是据其临床表现，将之与相对应的中医病名联系起来，将其归于： 　 痹证 痿证 瘫证 痉证 眩晕 中西医结合的应用 杨克勤 　外科手术，中成药“根痛平” 魏征 《脊柱病因治疗学》：综合治疗 潘之清 “中西医结合则为两者的合力”。 “中西结合的重点部位应在脊柱”。 国内现代文献报告，诊断都用西医的名字和分型．治疗以中西医结合者据多． 诊疗概况（１） 脊柱外科医生：大部分不认可中医的诊断和疗法，或部分认可但不应用． 脊柱康复医生： 西医诊断－－病名（颈椎病）－分型－病理机制－分期\评分（如ＶＡＳＰ评分法） 疗法：制动＼牵引＼理疗＼水针＼西药＼药物外敷＼关节松解术＼枕头＼微创手术（ＰＬＤＤ）＼溶酶术＼外科手术 诊疗概况（二） 中医骨科 西医诊断－－病名（颈椎病）－分型－病理机制－分期\分级（如ＶＡＳP评分法） 中医诊断－－病名（颈椎病）－中医病名（痹证＼痿证＼痉证＼眩晕＼头痛＼）－病机分型 治疗：牵引＼按摩＼水针＼西药＼理疗\中药内服＼药物外敷＼针刺＼灸＼小尖刀＼导引＼枕头＼颈操＼制动 求同存异----“现代医学” “颈椎病”的病名统一，诊断标准从属于西医的标准． 西医在诊断时，对病理机制了解要求高（也存在不足，如交感型和椎动脉型），要求椎节的定位精确，有影像的充分支持，重视椎间盘、椎管和骨质的改变，忽略椎旁组织的改变． 中医诊断大多推崇“辨病与辨证结合”，某些时候，对定位和定性采用“模糊”的概念也能达到治疗效果．影像的精确性不重视．重视四诊，尤其颈部的切诊。 病因治疗 从改变解剖形态与神经、脊髓、血管等位置关系和消除炎症刺激入手而达到治疗目的。西医主要针对局部治疗，重视减压。中医全身调治与局部治疗并重，讲究平衡。 目前存在的问题 发病率高 年轻化趋势明显 复发率高 部分患者症状重，取效慢 缠绵难愈 费用高 确诊有困难 我们怎么办？ 中西医贯通 继承名老中医学术思想 挖掘特色疗法 中西医诊疗切入点 诊断 病名（颈椎病）－分型－病理机制－分期\分级（如ＶＡＳP评分法） 中医分型，重视颈椎旁软组织的病变 治疗 中医的整体观与西医的局部治疗结合 (一)局部型颈椎病 病因：颈椎间盘病变引起----窦椎神经受压 症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。 诊断的切入点 体征：肌肉的拘紧、压痛。寻找痛性结节，肌肉的松紧强弱。 X线片：上颈椎生理弧度在病变节段中断，双边征，双弧征。 寻找工作及生活的不良姿势。 体质辨证：八纲 治疗切入点 治疗方法选择 1、手法：痛性结节的松解，关节紊乱的调整、肌肉痉挛的松解）有效。 2、针刺：快速有效。可调局部也能调整体。虚者补之，实者泻之。 3、椎间旁突出和椎节失稳致痛者，急性期应制动，包扎颈围制动、充气颈围，暂停运动。 4、克服不良姿势 5、久病，或反复发作，中医辨证为虚证者，中药内服调治。缓解期练功强化颈肌。 (二)神经根型颈椎病 病因：骨赘或髓核压迫或关节松