临床体格检查(讲座用).ppt

临床体格检查辽宁中医药大学西诊教研室姜智慧 一、全身体检的基本要求 全身体检是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。学生应学会融会贯通、综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体检。 　学生需经过长期的自我实践，才能逐步形成自己的体检习惯。本次讲座旨在使学生一开始即遵循一定的全身体检原则和规范，以保证内容全面系统、顺序合理流畅，提高体格检查的技能和质量。 概括起来，其基本要求如下： 　1、全身体检的内容务求全面系统。全身体检是为了搜集尽可能完整的客观资料，也便于完成住院病历规定的各项要求。体检通常在问诊之后进行，检查时要做到心中有数，在全面检查的基础上有所侧重。 　2、全身体检的顺序应是从头到脚分段进行。强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅要保证体检的效率和速度，而且要减少患者的不适和不必要的体位变动，同时也要方便检查者操作。为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，可采取分段检查，统一记录。 3、遵循全身体检内容和顺序的基本原则时，允许形成自己的体检习惯。实施中，对检查顺序可作适当调整。如检查前胸部时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。腹部检查采取视、听、叩、触顺序更好。 4、体检应特别注意原则的灵活性。面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。 　5、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。对于检查结果和临床意义，需要医生的学识和经验，才能作出正确的分析和判断。初学者可能需要重复的检查和核实，才能获得完整而正确的资料。但根据全身体检的基本项目作好思想准备，可减少重复的次数和对患者的干扰。 　6、检查过程中与患者适当交流。这样不仅可以融洽医患关系，而且可以补充病史资料，如想补充既往史(系统回顾)的内容，查到哪里，问到哪里，简单几个问题可十分自然而简捷地获取各系统患病的资料。 　7、掌握检查的进度和时间。 熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在 30~40分钟内完成。初学者可适当延长。 　8、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现、患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定时，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。 　二、全身体检的顺序 1、以卧位患者为例：一般情况和生命体征→头颈部→前、侧胸部→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) →(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 　二、全身体检的顺序（续） 2、以坐位患者为例：一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) →(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺) →腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 这可以保证分段而集中的体格检查顺利完成。而在此过程中患者仅有二、　　　　　　 　　　　三次体位更动。 一、一般检查[5.0] 1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。 2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。 [0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。 [0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面， 袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇 1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。 [3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。 7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 [0.5] 二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。 9.触诊头颅。 　　　　　　　　[0.5] 10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 [0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。 12.检查对光反射。取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 [0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外?外上?外下?水平向内?内上?内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 [0.5] 14.检查调节反射。 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5]