临床医学概论发热咯血呼吸困难(学时).ppt

诊断学 上海中医药大学普陀临床医学院 诊断学教研室 欧少君 教授 常见症状 第一节 发 热 一、发热的定义： 任何原因使体温升高超过正常范围。 -- 正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢 控制，并通过神经、体液因素调节产热和散热 过程，使其保持动态的平衡，故正常人的体温相对 恒定。当产热多于散热，体温高于正常即为发热。 -- 体温测量的部位：口腔、腋下、肛门 -- 正常人体温（口腔）36.3~37.2℃，受个体差异和机 体内、外因素的影响稍有波动。 -- 生理变异： ⑴ 24小时内下午较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐 后略升高，波动范围≤1℃。 ⑵ 妇女经前、妊娠期稍高，老人稍低。 ⑶ 高温环境下体温稍升高。 问诊方法 1、与感染有关的病史： 有无畏寒、寒战 、大汗、盗汗； 有无疲乏感、头痛、肌肉酸痛等 对起始情况、热型、退热药的反应 精神状态、食欲、体重、睡眠、大小便 接触史、不洁食物、手术史、分娩史等 发病季节与地区、有无其他用药情况等 2、发热时间、起病缓急和程度： 长期发热 ---- 伤寒 结核等 起病急 ---- 感染 中暑 中毒 脑出血等 感染发热 ---- 较高 低热 ---- 坏死物吸收 植物神经紊乱等 基础知识 1、发热的分度（口表为标准）： -- 低热：37.3～38℃ -- 中等度热：38.1～39℃ -- 高热：39.1～41℃ -- 超高热：41℃以上 2、发热的临床过程及特点 体温上升和下降类型 -- 骤升型：体温在数小时内上升达39-40 ℃ 或以上 常伴有寒战 -- 缓升型：体温逐渐上升 数天内达到高峰 -- 骤降型：体温在数小时内下降至正常水平 -- 缓降型：体温在数天内逐渐下降至正常 发热的临床经过与特点 (1)体温上升期： 骤升型：数小时内上升达39~40℃或以上 常伴有寒颤 -- 肺炎球菌肺炎 败血症 疟疾 流行性感冒 急性肾盂肾炎 缓升型：逐渐上升 数天内达高峰 -- 结核病 伤寒 布氏杆菌病等 上升过程常有-- 疲乏无力 倦怠 肌肉酸痛 皮肤苍白 干燥无汗 四肢末端发冷 畏寒或寒颤等 高热期： 因引起发热的病因不同 持续时间有差异 疟疾 -- 持续数小时 肺炎球菌肺炎 流行性感冒 化脓性扁桃体炎 -- 持续数天 伤寒 -- 可持续数周 此期临床表现明显 -- 头痛 皮肤潮红 灼热 呼吸加深加快 脉搏心律加快 食欲减退 腹胀或便秘 重者可有不同程度的意识障碍及谵妄 惊厥等 中枢神经系统功能紊乱表现 (3)体温下降期 骤降型：数小时内迅速下降至正常水平 常伴有大汗淋漓 -- 疟疾 肺炎球菌肺炎 输液反应等 缓降型：数天内逐渐降至正常 -- 结核病 风湿热等 热型与临床意义： 按常规方法测量发热病人的体观温 并标记 在体温单上 所形成不同形态的体温曲线即热型 -- 许多发热性疾病有比较特征的热型 -- 典型的热型对疾病的诊断有价值 -- 常见热型：稽留热 驰张热 间歇热 波浪热 回归热 不规则热 （1）稽留热 持续高热 体温维持在39~40℃ 24小时内体温 波动不超过1℃ 可持续数天至数周 ---- 肺炎球菌肺炎 伤寒等的高热期 （2）驰张热：又称败血症热 消耗热 高热 体温在39℃以上 24小时内波动超过2℃ 但体温最低时 高于正常 ---- 败血症 脓毒血症 重症肺结核 感染性心内膜炎 风湿热等 （3）间歇热： 突然高热 体温突然升高达39℃以上 持续数小时又 迅速降至正常 经过数小时或数天间歇后