中国高血压-1.ppt

谢 谢！ 六、特殊人群高血压处理 特殊人群高血压处理? 特殊人群高血压包括：老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。 选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对65岁的单纯性收缩期高血压患者应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；心力衰竭首选ACEI／ARB、利尿剂、p受体阻滞剂； 糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130／80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要平稳控制血糖；脑血管病常用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI／ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效?钙拮抗剂； 难治性高血压常用长效钙拮抗剂、利尿剂、?ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用p受?体阻滞剂，或长效钙拮抗剂；心肌梗死后可用ACEI，?或醛固酮拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。高血?压急症应立即拨打急救电话120，及时将患者转送 上级医院诊治；有条件的单位可做简单的、必要的急救?后转诊。特殊人群高血压处理详见附件6。 1．老年人 老年， ( 65岁)高血压降压治疗同样受益。降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。 老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。各年龄段高血压患者应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB等抗高血压治疗均有益。 80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，当收缩压≥160mmHg者，可用小剂量的利尿剂，必要时加小剂量ACE!。目标收缩压《150mmHg。降压达标时间适当延长。 部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压70mmHg，如收缩压150mmHg，则观察；如收缩压≥150mmHg，则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂；舒张压低于60mmHg时应引起关注。 2．冠心病 稳定性心绞痛时首选p受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用p受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、p受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。冠状动脉严重狭窄患者，舒张压不宜降得过低。 3．血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEl或ARB、 β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。 β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的血压目标≤ 120／80mmHg。 4．高血压／合并糖尿病 高血压伴糖尿病常需要严格控制血压，一般ACEI、ARB为首选。要求将血压目标降至130／80mmHg以下，因此常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。 5．肾脏疾病 血压应严格控制在130／80mmHg以下，尿白蛋白，1g／d时血压应控制在 125／75mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾 病进展，重度患者须合用袢利尿剂。但要注意监测肾功能，如用ACEI／ARB后，血肌酐较基础升高《30％，则可谨慎使用或减量；如升高，30％，可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。 6．脑血管病后 急性脑卒中降压治疗有争议。如血压220／120mmHg的， 可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察患者反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压 治疗均能减少卒中的再发。 噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、 钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄， 则谨慎或缓慢降压。 7．妊娠高血压 (1)诊断依据：妊娠高血压是指妊娠后20周，孕妇发生 高血压(BP≥ 140／90mmHg)；或血压较孕前或孕早期升高≥ 30／15mmHg；至少测量两次血压，应间隔6小时。 妊娠高血压综合征：妊娠高血压同时伴蛋白尿和(或)水肿。子痫：妊娠高血压综合征的患者发生抽搐。 （2）处理原则：及时转上级医院治疗；必要时用甲基多马、肼屈嗪、拉贝洛