中国高血压-2.ppt

谢 谢！ 第二套选用方案： ①氨氯地平2．5~5mg+替米沙坦40mn，每早1次 ②非洛地平缓释片5mg+氢氯噻嗪12．5nlg，每日1次 ③贝那普利10mg+氢氯噻嗪12．5mg，每早1次 ④拉西地平4mg+美托洛尔12．5~25mg，每日1次 ⑤氨氯地平2．5~5mg+复方阿米洛利半片，每早1次 ⑥尼群地平20mg+卡托普利25mn，每日1～2次 ⑦氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12．5mg，每早1次 ⑧缬沙坦80rog+氢氯噻嗪12．5mg，每早1次 ⑨厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12．5mg，每早1次 ⑩左旋氨氯地平5mg+计6普利25mg，每日1次 ⑾比索洛尔2．5mg+氨氯地平5mg，每早1次 ⑿培哚普利4mg+吲达帕胺1．25mg，每早1次 ⒀缬沙坦80mg+氨氯地平5mg，每早1次 ⒁非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg，每日1次 对象：2级高血压（中危） 第一套选用方案： ①氨氯地平5mg+替米沙坦80mg，每早1次 ②贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次 ③非洛地平缓释片5～10mg+氢氯噻嗪12．5mg，每日1次 ④硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次 ⑤氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次 ⑥拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次 第二套选用方案： ①非洛地平缓释片5-10mg+美托洛尔12．5mg，每早1次 ②缬沙坦160mg+氨氯地平5mg，每日1次 ③氨氯地平5mg+培哚普利4mg，每早1次 ④比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每口1次 ⑤左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12．5mg，每早1次 ⑥氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次 注：以上药物治疗力案仅为范例，药物、剂量及用法仅供参考：在无相应禁忌证的情况下，可选择其中—个适合的治疗方案、其他合理的治疗方案仍可应用。本表两套方案设汁主要考虑降压效果、我国经济发 展不平衡及患者长期经济承受能力，第—套方案药品价格相对低，适用于低收入患者。建议因地制：宜地选用适合患者的降压药。如面对—位低收入农村低危患者。建议从第一套方案中选用降压药 (4)初始小剂量单药或小剂量联合治疗的方案：大多数患者需要两种或两种以上降压药联合治疗血压才能达标。根据患者血压水平和危险程度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案。建议血压水平160／100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗；对血压水平≥160／100mmHg， 或高危患者初始用小剂量两种药联合治疗。 治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。对部分轻中度高血压患者，视病情初始可用固定低剂量复方制剂。初始小剂量是指常规量的1／4-1／2，如氢氯噻嗪的常规量是每日25mg，小剂量是指6．25mg及12．5mg。高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程见图3。 图3 高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图 确诊高血压 ①血压160/100mmHg或（和） ②低危患者，部分中危患者 ①血压160/100mmHg或（和） ②低危患者，部分中危患者 C A D B C+A C+A C+B C+A F 图3 高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图 C+A C+B C+D A+D F C+D+A C+A+B A+D+α C +A+D C +A+B A+D+α 可再加其他降压药物，如可乐定等 A：ACEI或ARB； B：小剂量β阻滞剂； C：钙拮抗剂(二氢吡啶类)； D：小剂量噻嗪类利尿剂； α：α受体阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； F：固定复方制剂。 第—步药物治疗后血压未达标者，可在原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此 (5)我国常用固定复方制剂：我国常用的传统复方制剂有复方利血平(复方降压片)、复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)、珍菊降压片等。尽管我国的某些固定复方制剂组成成分的合理性有些争议，但其有明确的降压作用且价 格低廉，仍可作为基层(尤其对经济欠发达的农村地区)降压药的一种选择。我国是脑卒中高发地区，预防脑卒中是治疗高血压的主要目标。降低高血压患者血压水平是预防脑卒中的根本。 使用固定复方制剂时，要掌握其组成成分的禁忌证和可能的不良反应。复方利血平片主要成分是利血平0.032mg、氢氯噻嗪3.1mg、盐酸异丙嗪2.1mg、硫酸双肼屈嗪4.2mg。复方利血平氨苯蝶啶片主要成分是利血平0.1mg、氨苯蝶啶12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg。珍菊降压片主要成分是可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg。 5．长期药物治疗 应考虑