临床医学血栓与止血的般检查.ppt

非显性DIC 的诊断与显性DIC 的诊断基本类似，不同的是： （1）非显性DIC 的诊断不包括FIB，是因为只有出现显性DIC 时，由于广泛微血管内血栓形成以及继发过度纤溶的作用，导致纤维蛋白原被大量消耗或降解，使得纤维蛋白原含量明显减低； （2）考虑纳入动态监测的主要指标包括PLT 、SF/FDPs、PT 的变化趋势； （3）适当地纳入部分有价值的分子标志物，如抗凝血酶（AT）、凝血酶－抗凝血酶复合物（TAT）、蛋白C（PC）等。 血栓前状态 血液有形成分、无形成分发生易于形成血栓的病理生理变化。 凝血活性增加，抗凝活性降低 抗血栓治疗 观察和诊断血栓前状态应考虑 1.基础疾病： 筛选试验：血小板增强和血小板聚集试验增加、PT及APTT缩短、FIB含量增高、全血和血浆粘度增高等。 特异指标：1.血管壁损伤试验 2.血小板试验 3.凝血试验 4.抗凝试验 5.纤溶试验 抗血栓治疗的监测 使用肝素时：用APTT及血小板监测 注意AT-Ⅲ活性 抗血栓治疗的监测 口服抗凝剂：用PT监测 PTR=PT（病人）/PT（正常人） INR=PTRISI ISI：国际敏感指数，INR：国际标准化比值 INR（0.8～1.5）,PTR（0.85～1.15） 口服抗凝剂INR应控制在2.0～3.0之间 应用Warfarin(苄丙酮香豆素)时INR值的允许范围 临床情况 INR值允许范围 临床情况 INR值允许范围 手术前处理 非髋部外科手术 1.5-2.5 髋部外科手术 2-3 活动性静脉血栓 反复发生的静脉血栓 肺栓塞及其预防 2-4 预防静脉血栓 2-3 预防动脉血栓和栓塞 换心脏瓣膜的手术 3-4.5 溶血栓治疗的监测 可能发生出血的指标:数小时后FIB1.0g/L,三日后PLT50×109/L，APTT延长两倍以上。 提示溶栓有效的指标：DD先上升后下降，FDP先上升后下降，FIB下降，TT延长，a2-抗纤溶酶活性降低 凝血项目检查测定注意事项 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠溶液 抗凝剂与标本比例为1:9 标本勿溶血、凝血 标本采集、运送应在规定时间内完成 谢谢 * 幻灯片6 动脉血栓是一种普遍存在且致死率较高的疾病。其主要临床表现为缺血性心脏病和缺血性中风（IS）等，是发达国家的首要致死原因，在北美和欧洲，MI和IS的致死人数占全部死亡人数的1/3左右。1美国和欧盟国家心梗的年发病率（每年的新发病例数）为2,100,000，缺血性中风为1,750,0002 注：欧盟包括17个西欧国家。 1. WHO 年刊, 年度统计 (最近几年资料： 1992-1994 ). 2. 美国心脏联合会， 心脏病与中风： 1997 总结分析。 凝血酶原时间（PT） 原理：将抗凝血浆加入组织因子和Ca2+,观察其凝固时间。 参考值：11～13秒 报告方式：时间（秒） 比值（PTR）＝病人PT/混合血浆PT 国际标准化比值（INR）=PTRISI ISI=国际敏感指数 [意 义] 为外源性途径的筛选试验 延长： 1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2．严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时） 3．Vitk缺乏症、严重肝病 4．纤溶亢进（如DIC后期） 5．循环中抗凝物质增加，如 SLE 6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3 缩短： 高凝状态（hypercoagulation state），如：DIC高凝期，心肌梗死等。 PT、APTT、PLT结果的组合分析 PT APTT PLT 临床意义 延长 正常 正常 获得性FⅦ缺乏症 正常 延长 正常 FⅧ、FⅨ或FⅪ缺乏或抑 制物、VWD、肝素抗凝物 延长 延长 正常 维生素K缺乏症、肝 病、肝素治疗 延长 延长 减低 DIC、肝病 正常 正常 增高 轻型、VWD、获得性血 小板异常（尿毒症） 正常 正常 正常 血管异常相关疾病，如遗 传性血性毛细管扩张症。 ⅩⅢ缺乏症、轻型血友病。 八、凝血酶凝固时间 （thrombin clotting time, TT） [原 理]