临床实践中的循证医学(新修).ppt

循证医学概论 徐佩茹 教学目的： 在掌握循证医学概念的基础上，重点学习临床证据的等级及循证医学实践的方法。 教学要求： 掌握循证医学的基本概念。 熟悉临床证据的等级及循证医学实践的方法。 了解临床证据资源的检索方法。 教学内容： 1、循证医学的基本概念。 2、临床证据产生的基本方法。 3、寻找和提出临床问题的方法。 4、临床证据的资源及检索方法。 5、循证医学实践的个体化原则与方法。 6、临床实践中的循证医学。 第一篇 循证医学总论 循证医学（evidence-based medicine，EBM）是近十年来在临床医疗实践中发展起来的一门新兴现代临床医学，旨在促进将当前医学研究的最佳证据（成果），应用于临床医疗实践，以此推动医疗质量的提高和临床医学的进步。 第一节 循证医学的基本概念 循证医学是遵循证据的医学，强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医师个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿，三者缺一不可，从而保证患者得到当前最好的治疗效果。 二、循证医学的核心是高质量的临床研究证据 三、高素质临床医师的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件 四、充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素 五、临床流行病学的基本理论和临床研究方法是实践循证医学的基础 在临床实践过程中，要筛选最佳证据，必然要看其研究的设计是否科学合理；要评价文献的质量，务必要掌握临床流行病学对研究质量的评价标准；要分析医学文献的结果真实性，就必须分析文献是否存在偏倚和混杂因素的影响； 第二节 循证医学的产生和发展 循证医学的产生是社会和科学发展的需要和必然，循证医学的产生和发展又促进了社会和科学的进一步发展。 1989年一项震惊整个医学界的研究 无效干预措施典型实例 某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用 这些研究的重要启示 (一) 临床研究方法学的发展 (二)相关学科学术思想的发展，为循证医学的产生奠定了学术基础 阿奇·考科伦的力作 “由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施。” “应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其它任何证据更为可靠。” ——《 疗效与效益，健康 服务中的随机反映 》 1987年，考科伦等根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治疗有早产倾向的母亲有效，仅此一举，减少了欧洲新生儿死亡率的30%~50%，从而成为RCT和系统评价方面的一个真正里程碑，并指出其他专业也应遵循这种方法。 1992年由Gordon Guyatt领导的加拿大McMASTER大学临床流行病教学组首次在JAMA上提出循证医学的名字，1995年由被称为循证医学之父的萨基特等书写专著陈述循证医学含义及方法。 1995年，萨基特教授在英国牛津创建了世界上第一个循证医学中心，亲自开设循证医学课程，亲临临床一线，实践床旁循证。1997年，他结合自己早期科研与实践的第一手资料，出版了巨著《Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM》。 二、循证医学的发展史 临床医师不应该满足于仅仅依靠动物实验、体外实验、个人经验，更要借鉴从全人类治疗同类疾病的大量临床实践中提取、证实的有效证据，针对临床问题，开展高质量临床研究，寻求新的疗效判定指标，再结合患者需求，做出最佳决策。 (二)医疗模式转变，供需矛盾突出，促进循证医学的发展 (三)循证医学相关学术组织和学科的交叉融合，共同推进循证医学的发展 (四)信息加工和传播技术的发展和实用化促进了证据的传播 (五)循证医学的证据正在为发达国家的政府采纳，医师接受，公众了解 (六)世界卫生组织倡导192个成员国循证筛选基本药物 (七)发展中国家推进循证医学面临的挑战 我国于1996年正式成立了中国循证医学中心及Cochrane中心，组织了对全国临床医生和相关专业的人员培训，开展了广泛的国际国内合作。这一事业的健康发展，无疑会推动临床医学的进步与繁荣。 第三节 实践循证医学的基本条件和方法 ( 一 ) 政府的需要、支持和宏观指导是实践循 证医学的前提。 ( 二 ) 高质量的证据、高素质的医师和患者的参与是实践循证医学的关键。 ( 三 ) 必要的硬件设备。 ( 四 ) 明确目的，准确定位，学以致用，持之以恒是实践循证医学的源动力。 二、循证医学实践的基本步骤和方法 三、循证医学实践的目的 1、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进