临床常见肝病的全方位管理.ppt

病毒性肝病 甲肝临床诊断 　甲型肝炎患者临床治愈率 　对患者症状和肝功能的改善甘草酸组更优 传播途径 高危人群 HBsAg阳性母亲的新生儿 HBsAg阳性者的家属 反复输血及血制品者 血液透析者 多个性伴侣者 静脉药瘾者 接触血液的医务工作者 临床表现 感染初期并无症状 类似流感的症状，乏力，不适 胃部不适、消化道症状 （食欲减退、恶呕、饭后上腹胞胀等 ） 病原学检查 抗病毒治疗的适应证 HBV DNA≥105 拷贝/ml，(HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN ALT 2 ×ULN； 肝组织学：Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎症坏死 抗病毒治疗注意事项 治疗前应做肝穿 抗病毒治疗期间的监测 1个月监测一次肝功、肾功和血常规；3个月复查一次乙肝病毒指标（HBeAg和/或HBV DNA） 治疗后的监测 整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、HBV DNA），此后延长监测时间 抗炎保肝治疗 不同给药组血浆ALT浓度 甘草酸二铵和拉米夫丁联用实验 甘草酸二铵和拉米夫丁联用实验 如果感染上乙肝病毒会发生什么事？ 维护乙肝携带者合法就业权利 除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。 用人单位在招、用工过程中，可以根据实际需要将肝功能检查项目作为体检标准，但除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准 谁应接种乙型肝炎疫苗？ 新生儿 婴幼儿 医务人员 经常接触血液的人员 托幼机构工作人员 器官移植患者 经常接受输血或血液制品者 治疗方法 甘草酸治疗药物性肝病 药物性肝损害的主要原因就是毒性反应，而我国自古以来就有甘草解百毒的说法。现在临床上常用甘草酸类药物治疗药物性肝损害。 甘草酸类解毒的主要机制就是其通过对肝脏内酶系的作用从而减少毒物生成，增加毒物排泄。 甘草酸二铵对P450中某些酶的抑制作用 甘草酸增加Ⅱ相酶的活性 甘草酸二铵治疗药物肝效果（P0.05） 硫普罗宁治疗药物肝 硫普罗宁是一种含游离巯基的甘氨酸衍生物，主要作用有 硫普罗宁使用方法与疗效 臧志栋等报道，采用静滴硫普罗宁0.2g/d，治疗52 例药物性肝炎患者，治疗组能明显改善尿黄和消退巩膜黄染。 由抗痨药物所致的恶心、厌食、乏力、腹胀、厌油等症状,经加用硫普罗宁治疗后,上述症状缓解时间明显缩短,肝功能损害治疗有效率明显提高。 不可忽视硫普罗宁的不良反应 硫普罗宁说明书上给予的不良反应有 1）过敏反应：可有皮疹、皮肤骚痒，面色潮红等 2）消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛腹泻等，罕见味觉异常。 但是据临床文献报道，不良反应与说明书有很大差异，主要有过敏性休克，腮腺肿大，药物热，呼吸困难等。 较常见的严重不良反应 对1994－2006年4月间国内外公开发行的60 种医药期刊相 关文献中记载的硫普罗宁不良反应进行分析，结果如下 1）过敏性休克：占不良反应的50％，多发生在给药后1－5min， 其中急发性过敏性休克占92.7％。症状为心悸、四肢厥冷、呼 吸困难、血压下降，其中50％休克患者意识完全丧失。 2）腮腺肿大：占23.2％，主要表现为颌下腺肿大，腮腺 肿大，部分患者呼吸困难。 硫普罗宁不良反应的预防与应对 由于硫普罗宁的不良反应发生因素较为复杂且难以准确预测，所以治疗前应做好应对工作。 在用药前应详细询问患者过敏史；在静脉滴注过程中尤其是首次用药时应认真观察患者体征变化 备好抢救药品和器械，一旦发生过敏反应，应立即停药并及时处理 在静脉滴注结束后应留患者观察30min 方可离院。对于长期用药患者应进行不良反应监测 在指征不明确时禁忌滥用药物及长期大量用药 临床医师应熟悉所用药物的性能及毒性 尽量少用或不用对肝有毒性作用的药物 对原有过敏史及有肝、肾疾病、营养不良的患者，用药更应慎重 危险因素 饮酒量及饮酒时间：一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上才会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可以发生酒精性肝炎 性别：女＞男 乙型或丙型肝炎病毒感染 营养因素 遗传易感因素 危 害 酒精性肝病的常规治疗 1.戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施。戒酒过程中应注意戒断综合征（包括酒精依赖者，神经精神症状的出现与戒酒有关）的发生。 2.营养支持 酒精性肝病患者需良好的营养支持，在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸 酒精肝脂肪肝的药物治疗方法 （1）甘草酸制剂有抗炎、解毒、抗纤维化及抑制内皮素分泌等